Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal: há perda ou redução das lactobacilas produtoras de peróxidos e proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella e outras) que passam a dominar o meio. O pulo do gato para reconhecer é a tríade clínica-laboratorial: corrimento homogêneo, geralmente branco‑acinzentado e em quantidade variável; odor fétido tipo “peixe” que piora após relação ou menstruação (devido à liberação de aminas pela ação bacteriana) e alterações laboratoriais — pH vaginal > 4,5, teste de aminas (whiff) positivo e presença de células‑chave (clue cells) no exame microscópico. Ao contrário de infecções purulentas, a vaginose costuma provocar pouco ou nenhum eritema ou dor intensa local, embora sintomas como prurido, queimação e desconforto possam ocorrer. Importante: a presença de vaginose aumenta risco de complicações obstétricas e infecções ascendentes, e o tratamento costuma ser baseado em metronidazol oral ou opções tópicas; recidivas são comuns, então fique ligado na orientação sobre fatores de risco e comportamento sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma causar lesões vesículo‑ulcerativas dolorosas no vulvo‑vaginal, muitas vezes com febre e adenopatia regional. O corrimento não é tipicamente homogêneo e fétido, e o diagnóstico se apoia na visualização das lesões, cultura/ PCR ou exame direto das vesículas. Não há associação com células‑chave nem com pH aumentada característica da vaginose.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma provocar intenso prurido vulvar, corrimento espesso, branco e tipo “coalhado” e geralmente pH normal (≤ 4,5). O exame microscópico revela hifas ou leveduras, não células‑chave, e o teste de aminas é negativo. A presença de odor fétido e pH > 4,5 afasta candidíase como diagnóstico principal.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados clássicos da vaginose estão presentes: corrimento branco‑acinzentado, odor fétido que piora após coito/menstruação, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e presença de células‑chave. Esses sinais fazem a combinação diagnóstica — o clínico já consegue bater o olho e saber que se trata de vaginose bacteriana, lembrando que dor discreta, disúria ou desconforto ocasional pode ocorrer, mas sem o quadro ulcerativo ou a inflamação purulenta de outras vaginites.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase costuma dar corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso, com prurido e desconforto importante; pH também costuma estar elevado (> 4,5) e pode haver inflamação visível no exame especular, além de leucorreia mais abundante e queixas de disúria/ardor. No microscópio, identifica‑se o parasita (Trichomonas vaginalis) móvel; células‑chave não são o achado característico. O odor fétido tipo peixe e as clue cells favorecem vaginose em vez de tricomoníase.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite por Chlamydia (mais frequentemente cervicite por Chlamydia trachomatis) pode cursar com corrimento mucopurulento e dor pélvica quando há acometimento ascendente, porém o quadro não apresenta células‑chave nem teste de aminas positivo típico. O diagnóstico depende de testes específicos (NAAT/PCR) e costuma estar mais relacionado a cervicite/infertilidade do que ao padrão microscópico visto aqui.

Resposta: Alternativa C