Dica do autor: Em trauma, além do ABC primário, o raciocínio deve priorizar lesões potencialmente letais e que podem evoluir de forma súbita. Um alargamento do mediastino associado a derrame pleural esquerdo em paciente politraumatizado é sinal de alerta para lesão vascular torácica — especialmente aortic isthmus injury em traumas de desaceleração (motociclista é clássico). Quando o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/80, respiração preservada), o exame que “bate o olho e manda” para confirmar ou afastar uma lesão aórtica é a tomografia helicoidal com contraste (angio-TC torácica). Enquanto isso, as medidas de suporte (curativo, monitoração, imobilização de coluna cervical até avaliação) e controle da via aérea permanecem, mas a imagem que define conduta vascular/cirúrgica imediata é a angiotomografia do tórax. Para hemorragias abdominais retroperitoneais ou lesões renais (hematúria macroscópica, apagamento do psoas) a tomografia de abdome também é importante, mas se o risco de ruptura aórtica existe, priorizamos o exame torácico. FAST e lavagem peritoneal avaliam hemoperitônio rapidamente, porém perdem sensibilidade para retroperitônio e para lesões mediastinais; a pielografia intravenosa é antiquada e não indicada na avaliação inicial de trauma agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de crânio pode ser indicada diante de alteração neurológica ou suspeita de traumatismo cranioencefálico. Aqui o paciente está confuso — sinal de alerta — mas não há evidência de instabilidade ou sinais focais que superem o achado radiográfico de tórax (alargamento do mediastino). O pulo do gato é priorizar a lesão potencialmente letal no tórax quando o paciente está hemodinamicamente estável; assim, TC de crânio fica em segundo plano enquanto se confirma/afasta lesão aórtica. Claro que, se houver piora neurológica ou perda de critérios de estabilidade, a TC craniana torna-se urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Pielografia intravenosa é um método quase obsoleto para avaliação do trato urinário em trauma. Não é exame de escolha na fase inicial do politrauma; é lento, menos sensível e não avalia adequadamente lesões vasculares torácicas ou renais complexas. Hoje, para hematuria macroscópica em paciente estável, prefere‑se tomografia contrastada do abdome e pelve (com fase excretora quando indicada) em vez de IVP.

Alternativa C: INCORRETA. FAST (ultrassom focado para trauma) e lavagem peritoneal são úteis para detectar hemoperitônio rapidamente, principalmente em pacientes instáveis. No entanto, neste caso há sinais que apontam para lesão torácica potencialmente letal (mediastino alargado, derrame pleural esquerdo) e sinais sugestivos de retroperitônio (apagar sombra do psoas, hematúria). FAST tem baixa sensibilidade para sangue retroperitoneal e nenhuma para lesões mediastinais; DPL é invasivo e foi amplamente substituído por imagens menos invasivas em pacientes estáveis. Portanto, não é a prioridade imediata aqui.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia helicoidal de tórax com contraste (angio‑TC) é o exame de escolha para avaliar suspeita de lesão traumática da aorta torácica e outras lesões mediastinais quando o paciente está hemodinamicamente estável. É rápida, sensível e orienta a necessidade de intervenção endovascular ou cirúrgica. Dado o mecanismo (motociclista), o alargamento do mediastino e o hemitorax esquerdo com derrame, a angio-TC torácica é a medida prioritária agora.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é indicada para investigação detalhada de lesões abdominais/retroperitoneais em pacientes estáveis com hematuria e sinais como apagamento do psoas. No entanto, como a lesão torácica suspeita pode ser imediatamente fatal, a angio‑TC torácica tem precedência. Após excluir lesão aórtica ou estabilizar o quadro torácico, a TC abdominal deve ser feita para avaliar rins, ureteres e retroperitônio.

Resposta: Alternativa D