Dica do autor: O pulo do gato no manejo inicial de uma criança com triagem positiva para anemia falciforme é confirmar o diagnóstico e proteger o bebê das complicações infecciosas e hemolíticas que ocorrem cedo na vida. Aos 6 meses já é razoável confirmar com estudo da hemoglobina (eletroforese ou HPLC), porque o HbF cai e a proporção de HbS fica detectável. Enquanto isso, a criança precisa de medidas práticas: profilaxia antibiótica para prevenir pneumococo em idades precoces, reforço vacinal adequado para germes encapsulados, suplementação de folato pela maior demanda hematopoiética, orientação da família sobre sinais de gravidade (febre, palidez, taquipneia, icterícia intensa) e encaminhamento para aconselhamento genético e rastreio de familiares. Procedimentos de imagem para complicações crônicas (como colelitíase) só entram no rol quando houver indicação clínica ou em fases mais tardias da doença. Em resumo: confirme, previna infecções, complemente folato, oriente a família e rastreie os parentes — e fique ligado para intervenções específicas conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. O uso contínuo de ácido fólico faz parte da conduta inicial. Crianças com doença falciforme têm maior turnover eritrocitário e demanda aumentada de folato; por isso a suplementação oral é recomendada como rotina desde o diagnóstico, para ajudar na produção de eritrócitos e reduzir risco de deficiência. Não é a medida que salva vidas isoladamente, mas faz parte do pacote inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática (tipicamente penicilina oral) até cerca de 5 anos é uma das intervenções mais importantes cedo na vida, porque evita sepse por Streptococcus pneumoniae em crianças com falciforme que ainda estão em risco por perda funcional da esplênica. Deve-se iniciar assim que houver suspeita/diagnóstico e manter conforme recomendações até pelo menos os 5 anos, ou mais se houver indicação (ex.: ausência de resposta vacinal, esplenectomia, histórico de sepse).

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar a família para aconselhamento genético é conduta obrigatória no seguimento inicial. Além de explicar o prognóstico e as possibilidades terapêuticas, o aconselhamento permite esclarecer risco de recorrência em gestações futuras e orientar testes em parceiros e familiares, facilitando decisões reprodutivas e rastreio de portadores.

Alternativa D: CORRETA. A realização de ultrassonografia para afastar colelitíase não faz parte da conduta inicial rotineira. Colelitíase é consequência de hemólise crônica e costuma surgir mais tardiamente; radiologia abdominal só é indicada se houver sintomas sugestivos (dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia obstructiva) ou em avaliações específicas posteriores. Fazer ecografia de rotina em bebê assintomático não é necessário nem custo-efetivo.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar eletroforese de hemoglobina para pais e irmãos é ação sensata e deve ser feita no início. Identificar heterozigotos (traços falcêmicos) permite aconselhamento genético, avaliação de risco para futuras gestações e detecção precoce de outras formas clinicamente importantes. É uma medida de saúde pública e familiar que complementa o cuidado da criança.

Resposta: Alternativa D