Dica do autor: A amenorreia secundária em mulher em idade reprodutiva, com gestação excluída, pede uma abordagem ordenada: primeiro avaliar se há estrogênio suficiente e se o útero está preparado para sangrar. O teste dos progestágenos (acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5–10 dias) é um exame terapêutico e diagnóstico rápido e viável na atenção básica — se houver sangramento por supressão nas 2 a 7 dias após suspensão, isso indica presença de estrogênio endógeno e sugere anovulação (quadro compatível com síndrome dos ovários policísticos, por exemplo). Se não houver sangramento, sugere-se hipoestrogenismo, síndrome dos ovários policísticos com endométrio atrófico, ou problema estrutural/obstrução; daí a investigação avança com beta-hCG, TSH, prolactina, FSH/LH e, conforme o caso, ultrassonografia e encaminhamento. Em resumo: em UBS, o pulo do gato é usar o teste progestagênico como primeiro passo diagnóstico-terapêutico antes de prescrever contraceptivo combinado ou encaminhar sem direcionamento.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto ao serviço de ginecologia sem uma investigação inicial razoável subutiliza a capacidade da atenção primária. A maioria dos casos pode ser inicialmente triada na UBS com história, exame físico, teste de gravidez e o teste dos progestágenos; somente casos sem diagnóstico ou com sinais de alarme (suspensão de estrogênio evidente, suspeita de patologia intracavitária, massa pélvica, níveis alterados de prolactina/alterações visualmente preocupantes) precisam de encaminhamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral combinado apenas para "regularizar" o ciclo sem antes fazer o teste progestágeno e avaliar possíveis causas não é a melhor conduta inicial. O ACO pode mascarar o diagnóstico e impede interpretar sangramentos de retirada; além disso, em casos com suspeita de hipoestrogenismo ou disfunção hipotálamo-hipofisária, pode haver risco de atrasar investigação. O ACO é opção terapêutica posterior quando se define que a paciente tem anovulação crônica e indicações para controle do ciclo ou anticoncepção.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal para procurar ovários policísticos pode ser útil, mas não é o primeiro passo na atenção básica. O diagnóstico de SOP é clínico-laboratorial (oligomenorreia/amenorreia, sinais de hiperandrogenismo, alterações ovulatórias) e a US ajuda a confirmar, porém o teste dos progestágenos é mais simples, rápido e informativo no contexto inicial. Fazer exame de imagem já como primeira conduta gera custos e pode atrasar a sequência lógica da investigação.

Alternativa D: CORRETA. Utilizar acetato de medroxiprogesterona 10 mg por 05 a 10 dias (teste dos progestágenos) é a conduta mais adequada na UBS depois de excluir gravidez. É um teste diagnóstico-terapêutico barato e seguro: se houver sangramento de retirada, significa que há exposição estrogênica suficiente e, portanto, a amenorreia provavelmente decorre de anovulação crônica; se não houver sangramento, orienta para investigação de hipoestrogenismo ou lesão intrauterina/obstrução, indicando exames complementares e provável encaminhamento.

Resposta: Alternativa D