Dica do autor: O DIU é um método eficaz e seguro para a maioria das mulheres, incluindo nulíparas, desde que seja feita triagem adequada para infecções genitais ativas. Existem dois grandes grupos: DIU de cobre e DIU liberador de levonorgestrel — cada um com padrão diferente de efeitos colaterais. O DIU de cobre tende a aumentar o sangramento menstrual e cólicas, enquanto o DIU gestagênico reduz o fluxo menstrual e pode até induzir amenorreia em longo prazo. A inserção imediatamente após aborto do primeiro trimestre ou no pós-parto imediato é prática aceita e evita perda de seguimento, desde que não haja infecção ativa. A principal complicação infecciosa que preocupa é a doença inflamatória pélvica (DIP) nas primeiras semanas após a inserção se houver infecção por STI no momento do procedimento; a DIP não é frequente, mas, quando ocorre, pode levar a lesão tubária e risco de infertilidade. Por isso, é essencial avaliar fatores de risco para IST, sinais de cervicite/infecção e orientar sobre sintomas de alerta. História prévia de gravidez ectópica não é contraindicação absoluta ao uso do DIU — na verdade, o DIU reduz o risco global de gravidez e, portanto, o risco absoluto de gravidez ectópica é menor do que na não-usuária; já a escolha entre cobre e levonorgestrel deve levar em conta o padrão de sangramento desejado pela paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A história de aborto recente, por si só, não contraindica a inserção do DIU. Pelo contrário: é prática segura e muitas vezes recomendada oferecer a inserção imediata do DIU após aborto do primeiro trimestre para evitar gravidez indesejada futura. A única ressalva é a presença de infecção ativa (cervicite purulenta ou DIP), que contraindica até resolução; se houver sinais de infecção, tratar e adiar a inserção.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre costuma aumentar o sangramento menstrual e as cólicas, especialmente nos primeiros meses; não é indicado para reduzir metrorragia — para esse fim o DIU liberador de levonorgestrel é a melhor opção, pois geralmente reduz o fluxo e é usado no tratamento de sangramento uterino anormal.

Alternativa C: CORRETA. Embora a ocorrência de obstrução tubária ou infertilidade seja rara como consequência direta do uso do DIU, a DIP associada à inserção em contexto de infecção pode causar lesão tubária e, consequentemente, infertilidade. Por isso, ao orientar nulíparas (e qualquer mulher desejando futura fertilidade) deve-se abordar esse risco, identificar fatores de risco para IST e oferecer testagem/triagem quando indicada. Em suma: a possibilidade de infertilidade por lesão tubária é um ponto a ser considerado na consulta e no consentimento informado.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de uma gestação ectópica prévia não é contraindicação ao uso do DIU. Pelo contrário, o DIU diminui a probabilidade de gestação global; se eventualmente ocorrer uma gravidez com DIU, a proporção relativa de ectópicas entre as poucas gestações que acontecem é maior, mas o risco absoluto de ectopia é menor do que em não-usuárias. Portanto, histórico de ectopia recomenda atenção e aconselhamento, mas não proíbe o uso do dispositivo.

Resposta: Alternativa C