Dica do autor: Na prática pediátrica, conhecer o perfil de efeitos adversos dos antirretrovirais é fundamental para alerta precoce, adherência e escolha terapêutica. Os antirretrovirais se dividem em classes com toxicidades típicas: os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) costumam provocar toxicidade mitocondrial (acidose láctica, esteatose hepática, neuropatia periférica, miopatia) e problemas hematológicos dependendo da droga; os não-nucleosídeos (NNRTIs) têm perfil predominantemente neurológico e cutâneo; e os inibidores de protease tendem a causar alterações metabólicas e redistribuição de gordura. No pediatra, o pulo do gato é saber “bater o olho e saber” qual droga está mais relacionada a cada quadro: efavirenz = sintomas do SNC e psquiátricos + rash; zidovudina = supressão medular e miopatia; didanosina e estavudina = toxicidade mitocondrial marcada (pancreatite, neuropatia, acidose láctica); lamivudina = muito bem tolerada; e os PIs = hipertrigliceridemia/hiperglicemia e lipodistrofia. Fique ligado: monitorar hemograma, enzimas hepáticas, glicemia, perfil lipídico, função pancreática e sinais neurológicos em crianças em uso crônico de ARV, porque esses efeitos podem determinar troca de esquema ou intervenções adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. A zidovudina (AZT) realmente está associada à supressão da medula óssea (anemia macro ou normo/hipocrômica e neutropenia) e também pode causar miopatia. Porém, acidose láctica com esteatose hepática e hepatomegalia são quadros mais característicos da toxicidade mitocondrial observada sobretudo com estavudina e didanosina. Dizer que estes são os efeitos “mais comuns” da zidovudina é impreciso: o destaque clínico da AZT é hematológico.

Alternativa B: CORRETA. Efavirenz, um NNRTI, costuma provocar efeitos centrais muito típicos: sonhos vívidos, alterações do sono, tontura, dificuldade de concentração e possíveis sintomas psiquiátricos (irritabilidade, depressão, raramente psicose). Também pode causar erupção cutânea. Esses eventos são bem descritos em pediatria e adultos, aparecem cedo após o início e em geral melhoram nas primeiras semanas, mas podem exigir troca se graves. Portanto, esta alternativa descreve corretamente os efeitos mais comuns do efavirenz.

Alternativa C: INCORRETA. Didanosina (ddI) tem como toxicidades mais clássicas pancreatite aguda, neuropatia periférica e manifestações de toxicidade mitocondrial (incluindo acidose láctica e esteatose). Cefaleia, diarreia e dor abdominal podem ocorrer mas não são a soma principal descrita; alteração da cor da pele e redução de densidade óssea não são os achados mais típicos associados à ddI. Em suma, a alternativa descreve efeitos que não refletem o perfil principal da didanosina.

Alternativa D: INCORRETA. Lamivudina (3TC) é uma das drogas mais bem toleradas do grupo dos NRTIs. Seus efeitos adversos graves são incomuns; não é classicamente associada a pancreatite, neuropatia periférica, miopatia ou desordens metabólicas como hipertrigliceridemia e diabetes — esses quadros estão mais ligados a outras drogas (pancreatite: ddI/estavudina; neuropatia: ddI/estavudina; dislipidemia/diabetes: inibidores de protease). Assim, a alternativa atribui à lamivudina eventos que não são seus efeitos mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Estavudina (d4T) tem como efeitos mais conhecidos neuropatia periférica, lipoatrofia, e toxicidade mitocondrial (acidose láctica e esteatose), além de risco de pancreatite quando associada a outras drogas mitocondriais. Prolongamento do intervalo PR no ECG e anemia hipocrômica e microcítica não são características típicas do d4T — anemia microcítica hipocrômica lembra causas nutricionais ou perdas, e alteração de PR não é sinal clássico de estavudina. Erupção e, raramente, reações cutâneas graves podem ocorrer com várias drogas, mas a descrição da alternativa não corresponde ao perfil predominante do d4T.

Resposta: Alternativa B