Dica do autor: A avaliação do estado nutricional na gestação parte do IMC pré-gestacional ou do primeiro atendimento para estimar o ganho de peso adequado. O pulo do gato é classificar corretamente o peso prévio (baixo peso, eutrofia, sobrepeso, obesidade) e aplicar as metas de ganho total e as taxas por trimestre, porque é isso que permite enxergar quem está em risco de desfechos adversos. Para mulheres com baixo peso pré-gestacional, o objetivo é um ganho maior — geralmente entre 12,5 e 18 kg no total — com um ganho discreto no 1º trimestre (em média ~2,0–2,5 kg) e ritmo mais acelerado nos 2º e 3º trimestres (em torno de 0,4–0,5 kg/semana). Por outro lado, gestantes com sobrepeso ou obesidade têm metas menores de ganho ou, em casos selecionados, acompanhamento mais rigoroso para evitar ganho excessivo, que aumenta risco de pré-eclâmpsia, cesárea, macrossomia e dificuldades metabólicas maternas e neonatais. Na prática clínica, já na primeira consulta é possível estimar metas em gramas/kg/semana e total para cada categoria de IMC — isso orienta aconselhamento dietético e monitoramento seriado do peso.

Alternativa A: INCORRETA. É erro dizer que o sobrepeso não deve ser tratado como fator de risco. Sobrepeso e obesidade na gestação são fatores de risco bem estabelecidos para complicações maternas (pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, infecção puerperal, necessidade de cesárea) e neonatais (macrossomia, traumatismos, hipóxia, necessidade de UTI). Portanto, o sobrepeso precisa ser identificado e manejado — não ignorado.

Alternativa B: INCORRETA. Essa assertiva é equivocada porque já na primeira consulta, com o IMC pré-gestacional ou o peso habitual conhecido, é possível estimar quanto a gestante deve ganhar no 1º trimestre e a taxa semanal recomendada para 2º/3º trimestres. Não é adivinhação: existem metas claras por categoria de IMC que permitem planejar ganho total e ritmo de ganho, servindo de guia para intervenções nutricionais.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura risco etário com tempo desde a menarca de forma enganosa. Adolescentes grávidas, especialmente as muito jovens, têm maior probabilidade de insuficiência de ganho e baixo peso pré-natal em algumas populações, mas se a gravidez ocorre dois ou mais anos após a menarca (idade >~15 anos), muitas já completaram parte do crescimento e não necessariamente serão classificadas como de baixo peso. Ou seja, não dá para afirmar categoricamente que “muitas serão classificadas como de baixo peso” quando a gravidez é tardia em relação à menarca; o principal determinante continua sendo o estado nutricional prévio e as condições socioeconômicas.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a recomendação para gestantes de baixo peso: ganho total entre 12,5 e 18,0 kg, com ganho médio no 1º trimestre em torno de 2,3 kg (até a 13ª semana) e ritmo de aproximadamente 0,5 kg por semana nos 2º e 3º trimestres. Esses parâmetros são os usados para orientar o acompanhamento e o aconselhamento nutricional, buscando reduzir riscos associados ao baixo peso materno e ao ganho insuficiente.

Resposta: Alternativa D