Dica do autor: A grande sacada na avaliação da cefaleia é que, na maioria das vezes, o diagnóstico é clínico: história bem dirigida e exame neurológico cuidadoso definem se estamos diante de uma cefaleia primária (como enxaqueca, cefaleia tensional ou cefaleia em salvas) ou se há sinais de alerta para causas secundárias. Os sinais de alarme — início súbito tipo ‘‘trovoada’’, pior cefaleia da vida, déficit neurológico focal, febre, rigidez de nuca, imunossupressão, início após 50 anos (ou mudança clara do padrão), trauma recente, uso de anticoagulante — são os que vão mandar pedir exames de imagem e/ou punção lombar. Fora esses sinais, exames complementares têm baixa utilidade diagnóstica e expõem o paciente a custos e riscos desnecessários. O pulo do gato é bater o olho na história: padrão, cronologia, fatores desencadeantes, aura, resposta a analgésicos e presença de sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que em mais de 90% dos casos o diagnóstico de cefaleia pode ser feito clinicamente, sem a necessidade imediata de exames complementares. A maioria das cefaleias que o clínico encontra são primárias e têm características típicas que permitem o diagnóstico pela anamnese e exame. Exames são reservados para quando há sinais de alerta ou suspeita de causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que cefaleias secundárias ocorrem preferencialmente na terceira idade por causa de fatores hormonais não está correto. Embora algumas causas (como arterite temporal) sejam mais comuns em idosos, causas secundárias podem ocorrer em qualquer faixa etária (hemorragia subaracnóidea, meningite, trombose venosa cerebral, neoplasia, intoxicações etc.). A interferência hormonal tem papel mais reconhecido nas cefaleias primárias, como enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnóidea deve ser sempre lembrada diante de cefaleia súbita e intensa, mas não se pede líquor independentemente da imagem. A conduta é começar por tomografia não contrastada: se positiva, o diagnóstico está feito; se negativa e a suspeita clínica alta (especialmente após as primeiras 6–12 horas, quando a sensibilidade do TC cai), então indica-se punção lombar para pesquisar xantocromia/hemácias. Logo, não é correto dizer que o líquor é solicitado independentemente da imagem.

Alternativa D: INCORRETA. É importante diferenciar tontura/vertigem de síncope vasovagal, mas a afirmação está vaga no contexto de cefaleia. Sintomas como tontura e escurecimento visual podem ser prodromos de síncope, mas quando associados a cefaleia devemos pensar também em causas vestibulares, migrânea do tronco encefálico ou outras etiologias neurológicas. O ponto-chave é investigar se houve perda transitória de consciência (síncope) — se não houve, estamos mais diante de vertigem/desequilíbrio associado à cefaleia, não propriamente de síncope vasovagal.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as cefaleias primárias precisam de profilaxia. O tratamento profilático (beta-bloqueador, antiepiléptico, antidepressivo, anticéptico específico, toxina botulínica etc.) é indicado quando a frequência, intensidade ou incapacidade justificar — por exemplo, enxaqueca episódica com muitos dias de dor, enxaqueca crônica ou quando há uso excessivo de analgésicos. Então não se prescreve profilaxia rotineiramente para todas as cefaleias primárias.

Resposta: Alternativa A