Dica do autor: Pense nessa afecção como uma reação imunológica desencadeada por estreptococo: complexos imunes e ativação do complemento lesionam os glomérulos, gerando um quadro típico de nefrite aguda. Clinicamente, o destaque é a hematúria (muitas vezes visível a olho nu), edema por retenção de sódio e água, e hipertensão. A proteinúria costuma ser modesta — quase nunca em padrão nefrótico — e o sedimento urinário apresenta hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, sinal de origem glomerular. Laboratorialmente, o componente característico é a baixa do C3 sérico, que tende a normalizar nas semanas seguintes (habitualmente em 6–8 semanas, raramente se prolongando muito além disso). As complicações mais imediatas relacionam-se à sobrecarga de volume e às consequências da hipertensão aguda, não sendo a evolução para síndrome nefrótica a regra. Vale ficar ligado: a síndrome pode surgir após infecção de pele (impetigo) ou faringite — não é exclusividade de via aérea superior.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria na glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma ser subnefrótica. É comum haver perda de proteínas, mas raramente em níveis maiores que 50 mg/kg/24 h. Quando a proteinúria é muito elevada, devemos suspeitar de outra glomerulopatia ou de uma sobreposição clínica; no fim das contas, o pulo do gato é lembrar que aqui o quadro é predominantemente nefritico, não nefrótico.

Alternativa B: INCORRETA. O complemento C3 costuma estar reduzido, mas essa redução é transitória — normalmente normaliza em 6–8 semanas; em muitos pacientes já está normal em 12 semanas. Dizer que fica diminuído até 14 semanas como regra é exagero: se o C3 continuar baixo por mais tempo, é preciso reavaliar a hipótese diagnóstica e procurar outras glomerulopatias crônicas ou causas persistentes de ativação do complemento.

Alternativa C: CORRETA. A complicação mais frequente e clinicamente relevante é a congestão circulatória resultante da retenção de sódio e água e da hipertensão aguda — isso pode evoluir para edema pulmonar e insuficiência cardíaca aguda se não tratado. Portanto, controlar volume e pressão arterial é a prioridade no manejo inicial; é o que mais complica no curto prazo, ao contrário de manifestações puramente nefróticas.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: o sedimento urinário glomerular costuma apresentar hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, indicando origem glomerular da hematuria. A ausência de dismorfismo apontaria para origem não glomerular do sangramento, o que não é o padrão aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Não é apenas após infecção de vias aéreas superiores — a reação pode seguir tanto faringite quanto infecção cutânea por estreptococo (impetigo). A janela temporal também varia: habitualmente 1–3 semanas após faringite e 2–6 semanas após lesão cutânea.

Resposta: Alternativa C