Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um caso de gravidez ectópica que evoluiu de forma insidiosa até ficar praticamente abdominal. Na prenhez ectópica abdominal o embrião/ feto implanta-se na cavidade peritoneal (ou reimplanta-se ali após ruptura tubária) e pode crescer por semanas ou meses. Clinicamente, há amenorreia prolongada, sintomas gestacionais (náuseas, vômitos) e achados que batem à primeira vista: partes fetais facilmente palpáveis fora do contorno uterino e dificuldade em delimitar o útero ao exame clínico. A ausculta de batimentos cardiofetais confirma viabilidade fetal, algo que não ocorre nas neoplasias trofoblásticas ou em um ectópico tubário típico. O beta-hCG pode estar em níveis compatíveis com gestação evolutiva, mas sem o padrão exagerado visto nos molares; a ultrassonografia mostra útero vazio e feto fora da cavidade uterina. Lembre-se: abdominal pode ser primária (raríssimo) ou, mais comum, secundária — após ruptura ou abortamento tubário com reimplante intra-abdominal. Trata-se de emergência cirúrgica planejada, com alto risco de hemorragia peritoneal e de complicações para a mãe e para o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda associada à gravidez pode causar dor abdominal e náuseas, mas não explica partes fetais facilmente palpáveis nem batimentos cardiofetais bem audíveis. Além disso, a apendicite costuma apresentar sinal de irritação peritoneal localizado, febre e alteração do hemograma em muitos casos; aqui os sinais vitais e hemograma estão normais. Em suma: dor isolada não justifica a constelação clínica descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional (mola completa/ parcial ou coriocarcinoma) normalmente cursa com níveis muito altos de beta-hCG proporcionalmente maiores do que os esperados para a idade gestacional, sangramentos vaginais e massa uterina aumentada. Não há formação de partes fetais palpáveis nem batimentos cardiofetais normais; além disso, a ultrassonografia do molar mostra padrão em “flocos de neve” ou vesículas, não um feto desenvolvido. Portanto não se encaixa no quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez ectópica tubária rota costuma se manifestar de forma aguda: dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal, hipotensão/taquicardia se houver hemorragia intraperitoneal; é um quadro cirúrgico-emergencial. Neste caso a paciente está hemodinamicamente estável, com batimentos fetais audíveis e partes fetais palpáveis — achados incompatíveis com um quadro de ruptura tubária aguda.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica abdominal explica todos os pontos: amenorreia prolongada, sintomas gestacionais, beta-hCG compatível com gravidez evolutiva, partes fetais facilmente palpáveis e dificuldade em delimitar o útero ao exame. Pode resultar de implantação primária na cavidade peritoneal (raro) ou, mais frequentemente, de um ectópico tubário que se rompeu ou foi expulso e reimplantou-se na superfície peritoneal, permitindo desenvolvimento fetal por semanas/meses. É diagnóstico clínico-ecográfico e conduta é cirúrgica com planejamento para controle de hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Prenhez ectópica tubária íntegra costuma ser precoce, com dor unilateral, amenorreia e sangramento; raramente chega a termo e muito menos permite palpação de partes fetais na cavidade abdominal enquanto o útero fica difícil de delimitar. Na maioria dos ectópicos tubários o feto não sobrevive ao crescimento intra-tubário e há sinais locais mais marcantes do que os relatados.

Resposta: Alternativa D