Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas as faringoamigdalites são majoritariamente de origem viral. O pulo do gato é lembrar que, abaixo de 3 anos, a prevalência de Streptococcus pyogenes (estreptococo β‑hemolítico do grupo A) é baixa — a faringite estreptocócica passa a se tornar mais frequente em idade escolar. Entre os vírus, o adenovírus merece atenção porque frequentemente provoca quadro de faringite ou amigdalite com exsudato, febre alta e, não raro, conjuntivite associada; clinicamente pode mimetizar uma faringite bacteriana. Outras causas virais (como rinovírus, enterovírus) também aparecem, enquanto vírus respiratórios típicos de vias aéreas inferiores (RSV) tendem a causar bronquiolite e broncopneumonia mais do que faringite isolada. No fim das contas, em menor de 3 anos o manejo inicial é conservador e sintomático; só tratar com antibiótico frente à comprovação de infecção por estreptococo (teste rápido ou cultura) ou em situações de risco.

Alternativa A: INCORRETA. O estreptococo β‑hemolítico do grupo A é a causa clássica de faringite bacteriana, mas sua prevalência é baixa em crianças menores de 3 anos. A colonização e a apresentação clínica típica ocorrem mais em pré‑escolares e escolares. Portanto, não é o agente prevalente nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente não tipável) pode causar otite média, sinusite e às vezes infecções respiratórias, mas não é o principal agente de faringite/amigdalite em menores de 3 anos. A forma b encapsulada ficou muito rara após a vacinação e, de qualquer forma, não é a causa mais comum de faringite nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é importante em otites médias e sinusites em crianças, mas não é o agente prevalente de faringite/amigdalite em menores de 3 anos. Sua contribuição para faringites sintomáticas é bem menor comparada aos vírus.

Alternativa D: CORRETA. Adenovírus é um dos vírus mais associados à faringite e amigdalite em crianças pequenas. Pode causar quadro com febre alta, faringite exsudativa e frequentemente conjuntivite concomitante, o que ajuda a bater o olho e suspeitar da etiologia viral. Em menores de 3 anos, os vírus (entre eles o adenovírus) são a causa predominante.

Alternativa E: INCORRETA. O vírus sincicial respiratório (RSV) é um importante agente de infecção respiratória em lactentes, mas sua expressão típica é bronquiolite e doença das vias aéreas inferiores; não é o principal responsável por faringite/amigdalite isolada em menores de 3 anos.

Resposta: Alternativa D