Dica do autor: O pulo do gato no manejo do diabetes tipo 2 é entender que não existe meta glicêmica “one-size-fits-all”. As metas de HbA1c precisam ser individualizadas segundo idade, expectativa de vida, risco de hipoglicemia, presença de comorbidades e preferências do paciente. Para a maioria dos adultos adultos com boa saúde e longa expectativa de vida, metas em torno de <7% são razoáveis, mas em idosos fragilizados ou com múltiplas comorbidades a meta pode ser relaxada. Quando o tratamento medicamentoso é indicado, a metformina é a escolha inicial na ausência de contraindicações por ser eficaz, segura, de baixo custo e com benefício metabólico; entretanto, pacientes com doença cardiovascular, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica podem se beneficiar de drogas com benefício cardiorrenal (inibidores de SGLT2, agonistas de GLP‑1), que devem ser consideradas cedo no esquema terapêutico. Sobre diagnóstico, a hemoglobina glicada é útil e aceita como critério diagnóstico quando o ensaio laboratorial é padronizado (por exemplo, pelo NGSP) e na ausência de condições que interfiram na sua leitura — hemoglobinopatias, anemia significativa, transfusão recente, gestação e estado catabólico limitam sua acurácia. Os pontos de corte para diagnóstico são: HbA1c ≥6,5% ou glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia de 2 horas pós‑TTGO ≥200 mg/dL; na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia, um único teste positivo pode ser suficiente, caso contrário recomenda‑se confirmar com um segundo exame (preferencialmente com o mesmo método).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que a meta de HbA1c <7% deve ser alcançada independentemente da idade e comorbidades — isso não procede. A meta deve ser individualizada: pacientes jovens, sem comorbidades e com expectativa de vida longa podem mirar <7% ou até metas mais rígidas, já idosos frágeis, com fragilidade, múltiplas comorbidades ou risco aumentado de hipoglicemia devem ter metas mais flexíveis (por exemplo, <7,5–8% ou conforme julgamento clínico). Insistir em meta rígida em quem tem alto risco de hipoglicemia só traz danos.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção reúne I e II, mas como já explicamos a assertiva I é falsa. A parte II (metformina como droga a ser incluída quando indicada e na ausência de contraindicações) está correta, porém a presença da I torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A II e a III estão corretas. II: metformina é o fármaco de primeira linha quando há indicação de tratamento medicamentoso e não há contraindicações (insuficiência renal avançada sem ajuste/monitorização, risco de acidose láctica muito elevado, intolerância clínica). III: HbA1c pode ser usada para diagnóstico desde que o ensaio seja padronizado (NGSP/IFCC) e na ausência de condições que alterem sua interpretação; o ponto de corte diagnóstica aceita é ≥6,5%.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne I e III; a III está correta, mas a I é equivocada por tratar metas glicêmicas como universais. Por isso a combinação torna‑se incorreta.

Resposta: Alternativa C