Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando resposta inflamatória e hipertrofia muscular ao redor das glândulas heterotópicas. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor (dismenorreia progressiva), sangramento uterino aumentado (menorragia) e um útero frequentemente aumentado e de contorno difusamente alterado. A imagem por ultrassonografia transvaginal pode mostrar miométrio heterogêneo com pequenas áreas císticas (quistes assinalando glândulas ectópicas), perda da junção endometrial ou espessamento da zona juncional; a ressonância magnética tem maior sensibilidade, mas não é obrigatória para o diagnóstico inicial. No manejo, a escolha segue a intensidade dos sintomas e o desejo reprodutivo. Para quem não deseja gestar no curto prazo e tem sintomatologia relevante, o tratamento medicamentoso é a primeira linha: progestágenos em esquema contínuo (ou DIU de levonorgestrel) frequentemente proporcionam melhor controle da dor e do sangramento do que anticoncepcionais orais em esquema cíclico. Anti-inflamatórios ajudam a dor, mas não resolvem a menorragia de forma adequada. Histerectomia é a solução definitiva quando há falha terapêutica ou quando a paciente não deseja preservar o útero.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) causa menorragia e dismenorreia, mas o exame imagiológico costuma evidenciar massas nodulares hiperecóicas ou hipoecóicas bem demarcadas, com distorção da cavidade em casos submucosos. A descrição de miométrio heterogêneo com diminutas imagens císticas é mais característica de adenomiose difusa do que de miomas. Além disso, o tratamento proposto (anticoncepcional oral cíclico) não é a melhor escolha frente ao padrão imagem-clínico sugerido; para miomas, a conduta depende do tipo, tamanho e desejo reprodutivo, podendo variar desde manejo medicamentoso até intervenções cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional é um diagnóstico de exclusão, mais comum em adolescentes e perimenopausa, e pressupõe ausência de lesões estruturais. Aqui há alteração estrutural compatível com adenomiose na ultrassonografia, portanto não se pode rotular como SUD (sangramento uterino disfuncional). Além disso, a proposta terapêutica com apenas anti-inflamatório não controla adequadamente a menorragia significativa; AINH podem reduzir o fluxo menstrual em cerca de 20–40% e aliviar dor, mas não são tratamento definitivo quando há adenomiose moderada a grave.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais em esquema cíclico podem reduzir sintomas em alguns casos, mas não são ideais para adenomiose sintomática. O regime cíclico permite hemorragia de privação mensal, o que pode manter menstruações abundantes e dor. Para controlar melhor menorragia e dismenorreia por adenomiose, prefere-se estratégias que mantenham supressão endometrial contínua — progestágenos contínuos ou DIU de levonorgestrel — que demonstram maior eficácia na redução do sangramento e da dor.

Alternativa D: CORRETA. Adenomiose combinada com tratamento por progestágeno de uso contínuo é a melhor resposta. Os progestágenos (especialmente o DIU-LNG, quando cabível, ou progestágenos sistêmicos em uso contínuo) promovem atrofia endometrial, redução do sangramento e alívio da dor. Dado que a paciente não pretende engravidar nos próximos meses, essa é uma opção eficaz e menos invasiva antes de considerar tratamento cirúrgico definitivo.

Resposta: Alternativa D