Dica do autor: Quando a mãe é HBsAg positiva, o risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B é real e pode levar à infecção crônica no bebê, com altas chances de complicações a longo prazo. O pulo do gato é agir rápido: a profilaxia combinada — dose de vacina contra hepatite B logo após o parto e imunoglobulina humana específica (HBIG) para o recém-nascido — reduz dramaticamente a transmissão. Não se deve esperar resultados sorológicos do bebê nem confirmar mais nada antes de aplicar a profilaxia; o tempo é essencial, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. O aleitamento materno não é contraindicado após a correta profilaxia neonatal; ou seja, amamentar continua liberado. Posteriormente, segue-se a sequência vacinal e o acompanhamento sorológico para confirmar proteção (pesquisa de HBsAg e anti-HBs em idade adequada). Fique ligado também em técnica: vaccine e HBIG em sítios anatômicos distintos e registre tudo no cartão vacinal do RN.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de primeiro medir HBsAg no RN e só liberar o aleitamento se negativo é perigosa — você não pode esperar o resultado do exame para iniciar a profilaxia. A sorologia neonatal pode estar ainda negativa nas primeiras horas, e postergar a vacina e a imunoglobulina aumenta o risco de transmissão. Além disso, o aleitamento materno não precisa ser condicionado ao resultado do HBsAg quando a profilaxia adequada foi feita.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar nas primeiras 12 horas está certo, mas a conduta proposta falha ao condicionar a liberação do aleitamento à presença de anticorpo no RN e ao sugerir triagem imediata de anticorpos. A sorologia de anticorpos no recém-nascido nas primeiras horas terá pouco valor diagnóstico imediato (a presença de anticorpo materno pode confundir), e a liberação do aleitamento não deve depender disso. Além disso, em mães HBsAg positivas a recomendação é administrar também a imunoglobulina específica ao RN além da vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar a confirmação da sorologia materna ou do RN antes de vacinar é uma conduta equivocada. No cenário apresentado a mãe já é HBsAg positiva — não há motivo para confirmar novamente antes de agir. A profilaxia deve ser imediata; postergar aumenta risco de transmissão perinatal. Solicitar exames é parte do seguimento, mas não pode atrasar a administração da vacina e da HBIG.

Alternativa D: CORRETA. Vacinar o RN para hepatite B e administrar imunoglobulina específica preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento é a conduta adequada para reduzir a transmissão vertical quando a mãe é HBsAg positiva. Após a profilaxia combinada, o aleitamento materno é liberado. Lembre-se de aplicar vacina e HBIG em locais diferentes, completar o esquema vacinal e programar o acompanhamento sorológico posterior para confirmar proteção.

Resposta: Alternativa D