Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina. O pulo do gato para o patologista é entender que o tecido ectópico sofre o mesmo ciclo menstrual: sangra, inflama e cicatriza. Essa hemorragia recorrente leva ao acúmulo de pigmento por degradação do sangue — a hemossiderina — fagocitada por macrófagos. Na prática, a confirmação histológica clássica exige a identificação de elementos endometriais (glândulas e/ou estroma), mas há consenso em considerarem como critérios diagnósticos a triade: glândulas endometriais, estroma endometrial e/ou macrófagos com hemossiderina. Em fragmentos pequenos ou em lesões antigas, pode faltar a arquitetura glandular/estromal e sobrar apenas macrófagos carregados de pigmento; aí, esses macrófagos com hemossiderina funcionam como achado confirmatório quando correlacionados com o quadro clínico e a localização anatômica.

Alternativa A: CORRETA. Macrófagos com hemossiderina correspondem ao reflector histórico das hemorragias cíclicas das lesões endometrióticas. Microscopicamente aparecem como células mononucleares com granulação marrom-amarelada citoplasmática (pigmento férrico). Quando há ausência de glândulas ou estroma em biópsias pequenas, a presença desses macrófagos, no contexto clínico e anatômico adequado, é considerada suficiente para confirmar endometriose histologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. "Camadas de tecido compacto" é uma descrição vaga que remete às camadas do endométrio intraútero (zona compacta, esponjosa), mas a simples observação de camadas compactas fora do útero não é um critério histológico definido para endometriose. O diagnóstico exige identificação de elementos endometriais específicos ou macrófagos com hemossiderina, não apenas uma "camada compacta".

Alternativa C: INCORRETA. Células cilíndricas (epitélio glandular simples) podem revestir as glândulas endometriais ectópicas e, portanto, serem observadas, mas isoladamente não confirmam endometriose. É preciso correlacionar com estroma ou com os macrófagos hemossideróticos; o epitélio glandular pode ser focal, degenerado ou ausente em amostras pequenas.

Alternativa D: INCORRETA. Células cuboides não são a descrição típica do epitélio das glândulas endometriais, que geralmente é cilíndrico simples. Além disso, a presença de células cuboides isoladas não constitui critério diagnóstico de endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Tecido muscular liso remete ao miométrio; sua presença em fragmentos sugere adenomiose quando o tecido endometrial está dentro do miométrio, mas músculo liso isolado não confirma endometriose. Endometriose caracteriza-se por tecido endometrial ectópico (glândulas/estroma) e sinais de hemorragia antiga — não por músculo liso por si só.

Resposta: Alternativa A