Dica do autor: Quando você bate o olho numa tabela epidemiológica, o pulo do gato é separar efeito relativo do efeito absoluto. O risco relativo (RR) diz o quanto a exposição aumenta a probabilidade de um evento em relação ao não exposto — é a medida de associação. Já a importância em saúde pública depende do número absoluto de casos evitáveis: risco atribuível (Ie − Iu), fração atribuível entre expostos ((RR−1)/RR) e fração atribuível na população (PAF), que leva em conta a prevalência da exposição. Assim, uma doença pode ter uma associação «forte» (RR muito alto) mas gerar menos mortes no conjunto da população se sua incidência de base for pequena; por outro lado, uma condição com RR menor, mas incidência muito maior, pode representar maior impacto absoluto ao se eliminar a exposição. Nas contas, use as fórmulas: RR = Ie / Iu; AFexp = (RR−1)/RR; PAF = Pe*(RR−1)/[1+Pe*(RR−1)]. É essa diferença entre relativo e absoluto que define qual intervenção é mais relevante em termos de saúde pública.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde efeito relativo com impacto populacional. No estudo, o câncer de pulmão apresenta a associação mais intensa com tabagismo (RR alto), mas a doença cardiovascular produz um número absoluto de óbitos muito maior na população estudada. Em saúde pública a questão é quantas mortes a eliminação do fator evitable vai evitar em números absolutos — e aí a redução de óbitos por doença cardiovascular pode ser maior do que a de câncer de pulmão, apesar do RR menor. Ou seja: associação mais forte ≠ necessariamente maior redução absoluta de mortes ao eliminar a exposição.

Alternativa B: CORRETA. "Associação mais forte" refere‑se ao RR — o câncer de pulmão tem RR muito maior quando comparado entre fumantes e não fumantes no estudo, caracterizando uma ligação epidemiológica mais intensa entre tabagismo e câncer de pulmão do que entre tabagismo e outras causas.

Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação refere‑se à redução percentual de óbitos por câncer de pulmão na população caso o tabagismo fosse eliminado (PAF). Aplicando a fórmula da fração atribuível na população aos dados do estudo, obtém‑se que aproximadamente 92,5% dos óbitos por câncer de pulmão poderiam ser evitados — ou seja, a maior parte da carga populacional dessa neoplasia está associada ao hábito de fumar.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa trata da fração atribuível entre os expostos (fumantes): AFexp = (RR−1)/RR. Com o RR observado para câncer de pulmão no estudo, cerca de 95% dos óbitos por câncer de pulmão entre os fumantes são atribuíveis ao tabagismo — isto é, quase todas as mortes por essa causa nessa faixa são devidas ao hábito de fumar.

Resposta: Alternativa A