Dica do autor: A taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) é basicamente um atraso na retirada do líquido pulmonar fetal, o que leva a congestão intersticial e aumento do trabalho respiratório nas primeiras horas de vida. Costuma ocorrer em recém‑nascidos a termo ou tardio, frequentemente associados a parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto; o quadro começa nas primeiras 1–6 horas, com taquipneia, retrações leves e cianose variável, e geralmente melhora nas primeiras 24–72 horas. A radiografia típica mostra congestão perihilar, marcação intersticial e frequentemente presença de líquido nas fissuras interlobares; há, muitas vezes, cardiomegalia discreta ou silhueta cardíaca preservada, mas sem sinais de insuficiência cardíaca franca. O manejo é de suporte: oxigênio se necessário, monitorização, alimentação cuidadosamente condu­zida e expectativa vigilante, já que a maioria resolve sem intervenção invasiva. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional, no tempo de início (primeiras horas), na radiografia com líquido nas fissuras e na evolução rápida para a TTN, diferindo de quadro progressivo que sugere outra etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatia congênita cianótica costuma apresentar cianose persistente desde o nascimento (ou que não responde bem à oxigenoterapia) e sinais que podem não melhorar nas primeiras 48–72 horas. Radiografia pode mostrar cardiomegalia em algumas cardiopatias, mas o padrão de congestão perihilar com líquido nas fissuras é mais característico de um processo pulmonar transitório. Além disso, o início em poucas horas com taquipneia que tende a melhorar é mais favorável à TTN do que a lesão cardíaca cianótica, que costuma ter sinais hemodinâmicos, sopros ou necessidade de intervenção específica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório) é típica de RN prematuro (mais frequente abaixo de 34 semanas) por deficiência surfactante. Clinicamente surge com taquipneia progressiva, retrações importantes, gemência e hipoxemia, e a radiografia mostra padrão em vidro fosco e broncograma aéreo, não o achado de líquido nas fissuras com congestão perihilar. Além disso, a evolução é geralmente para piora nas primeiras 24–48 horas se não tratada, ao contrário da evolução espontânea favorável esperada na TTN.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (PPHN) apresenta-se com dessaturação marcada, diferença entre saturações pré e pós‑ductais, e cianose refratária; o tórax pode até estar relativamente limpo, sem grande congestão intersticial típica de acúmulo de líquido. O mecanismo é vasoconstrição/hipertensão arteriolar pulmonar com shunt direita‑esquerda, não acúmulo de líquido nas fissuras; além disso, o grau de comprometimento gasométrico costuma ser mais severo do que o observado na TTN leve a moderada.

Alternativa D: CORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido encaixa perfeitamente: RN a termo/tardio, início nas primeiras horas, taquipneia marcada mas com retrações discretas e cianose transitória; radiografia com congestão perihilar e líquido intercisural é imagem clássica. A evolução costuma ser rápida para melhora em 24–72 horas com suporte conservador. Por isso essa é a hipótese diagnóstica mais provável.

Resposta: Alternativa D