Dica do autor: Em meningite aguda em lactentes e crianças pequenas, o exame do líquor é a chave: pleocitose importante com predomínio de polimorfonucleares aponta fortemente para etiologia bacteriana, mesmo que a glicorraquia esteja normal (é preciso comparar com a glicemia sanguínea; nas fases iniciais da meningite bacteriana a glicose pode ainda estar preservada). A proteinorraquia costuma estar elevada. O raciocínio prático é começar terapia empírica que cubra os agentes mais prováveis da faixa etária (principalmente Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e, onde ainda relevante, Haemophilus influenzae tipo b), com drogas que penetrem bem no líquor — os cefalosporínicos de terceira geração são a base do tratamento. Em locais/épocas de maior resistência pneumocócica, somar vancomicina é uma estratégia defensiva até o resultado das hemoculturas e culturas do líquor. Profilaxia de contatos é indicada para alguns germes (p.ex. meningococo e, em situações definidas, Hib), não de forma universal para todas as meningites. Anticonvulsivante de rotina não é indicado como profilaxia — só se houver crise franca. E repetir punção lombar rotineiramente após 24 horas não é prática recomendada: repete‑se apenas em casos de evolução clínica desfavorável, suspeita de complicação ou necessidade de monitoramento de pressão intracraniana e controle bacteriológico em certas etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação nega um fato clínico importante: a introdução das vacinas conjugadas contra Hib e pneumococo reduziu de forma significativa a incidência de meningite causada por esses microrganismos nas populações vacinadas. Não é perfeito (há troca de sorotipos e variação regional), mas a queda de casos invasivos por Hib e por sorotipos vacinais de pneumococo é marcante — o pulo do gato foi justamente a conjugação que induz resposta imune eficaz em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioprofilaxia de contatos não é exclusiva para meningococo. Para Neisseria meningitidis é claramente indicada para contatos próximos; porém, para Haemophilus influenzae tipo b também há indicação de profilaxia (rifampicina) em situações específicas, como exposição de contatos domiciliares de crianças pequenas não vacinadas ou lactentes, ou em surtos em creches. Ou seja: não é apenas “somente meningococo”.

Alternativa C: INCORRETA. Anticonvulsivante profilático de rotina na meningite não é recomendado. Se o paciente apresenta convulsão durante a fase aguda, trata‑se e considera‑se manutenção conforme quadro; mas prescrever anticonvulsivante profilático para todo caso de meningite não demonstra benefício comprovado e expõe a criança a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Na prática pediátrica, diante de líquor com pleocitose neutrofílica compatível com meningite bacteriana, o tratamento empírico de escolha inclui um cefalosporínico de terceira geração — a ceftriaxona é uma opção adequada, com dose pediátrica ajustada ao peso (habitualmente 50–100 mg/kg/dia, máximo 4 g/dia; dose e intervalo devem respeitar protocolos locais). É a droga de primeira linha por boa atividade contra meningococo e pneumococo e pela penetração no líquor; lembrar que, se houver forte suspeita de pneumococo resistente, associa‑se vancomicina até confirmação microbiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Não é rotina repetir a punção lombar após 24 horas para checar eficácia terapêutica. A repetição do líquor é reservada para situações específicas: piora clínica, falta de resposta ao tratamento, evolução para abscesso ou hidrocefalia, meningite por tuberculose/criptocócica onde acompanhamento laboratorial é necessário, ou para documentar esterilização em alguns cenários. Fazer PL de rotina em 24 h só para “ver se melhorou” não é indicado.

Resposta: Alternativa D