Dica do autor: Quando a bolsa rompe perto do termo mas antes de 37 semanas (ou seja, ruptura prematura de membranas a 35+ semanas), o primeiro passo é organizar a avaliação e o monitoramento — não sair fazendo intervenções avulsas. O objetivo imediato é confirmar o diagnóstico, avaliar bem a vitalidade fetal e sinais maternos de infecção ou trabalho de parto iminente, e obter exames basais que orientem condutas subsequentes. Hemograma aporta dados sobre hemoglobina, hematócrito e leucócitos (úteis para rastrear infecção ou sangramento); a urina tipo 1 pesquisa infecção urinária, que é causa e complicadora de parto pré-termo. Enquanto isso, faz-se monitorização eletrônica fetal, exame especular (confirmar líquido), avaliação do colo e posição fetal e USG se houver dúvida sobre idade gestacional ou líquido amniótico. Tocolíticos são pouco úteis e potencialmente danosos na bolsa rota; antibioticoterapia profilática específica deve obedecer a esquemas que prolonguem latência (quando indicados), não tetraciclinas; e a decisão por corticosteroides ou interrupção da gestação depende da idade gestacional, da presença de trabalho de parto ativo, de sinais de infecção e da probabilidade de parto nas próximas 24–48 h. Em suma: o pulo do gato é primeiro investigar e monitorar com calma antes de dar terapia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia antenatal é indicada quando há risco real de parto pré-termo e quando se espera o parto nas próximas 7 dias, sobretudo antes de 34 semanas para maturação pulmonar. Em 35+4 semanas a indicação é mais controversa; não é automaticamente rotineira e depende da avaliação do risco de parto iminente. Na situação apresentada, com bolsa rota há apenas 30 minutos, ausência de trabalho de parto ativo e feto sem sofrimento, o passo imediato não é administrar corticoide sem antes fazer a avaliação e exames que orientem essa decisão.

Alternativa B: INCORRETA. Uterolíticos (tocolíticos) são contraindicados ou não recomendados rotineiramente em presença de bolsa rota porque não aumentam de forma consistente a sobrevida neonatal e podem mascarar infecção ou causar riscos maternos. Além disso, se houver evidência de infecção, sangramento ou sofrimento fetal, tocolíticos são proibidos. No caso apresentado, há contrações ocasionais e bolsa rota recente — o melhor é monitorizar, não tentar inibir contrações com tocolíticos.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção da gestação por via alta (cesárea) não se justifica apenas por bolsa rota recente quando a apresentação está alta e o feto está bem. Indicação de cesárea depende de achados obstétricos específicos: sofrimento fetal, apresentação anômala, placenta prévia, ruptura uterina, ou trabalho de parto que contra-indique via vaginal. Aqui o quadro é de bolsa rota precoce, bolsa com líquido claro, feto com BCF normal e colo aberto 2 cm — não há indicação imediata de cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática com tetraciclina é inadequada na gravidez: tetraciclinas são contraindicadas por risco teratogênico e efeitos adversos no feto (hipoplasia dentária e depósitos ósseos). Em ruptura prematura de membranas, quando se indica antibioticoterapia para prolongar a latência e reduzir infecção materno-fetal, utilizam-se esquemas seguros e comprovados, não tetraciclinas. Portanto essa alternativa está errada por escolha do antibiótico e por preceder avaliação clínica/laboratorial.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar hemograma e exame de urina tipo 1 é a conduta inicial adequada: são exames simples, rápidos e essenciais para detectar sinais iniciais de infecção (leucocitose), anemia ou outra alteração que influencie a conduta. Associado a isso, deve-se monitorizar o padrão fetal, fazer exame especular e acompanhar a evolução do colo. Só depois, com esses dados e a evolução clínica, decide-se sobre corticoide, antibioticoterapia apropriada ou conduta de parto. Portanto, pedir esses exames é o passo certo no atendimento imediato.

Resposta: Alternativa E