Dica do autor: Doenças ocupacionais decorrem da interação entre exposição no ambiente de trabalho e a suscetibilidade do trabalhador. O pulo do gato é identificar agente, via de penetração e quadro clínico típico: agentes inalatórios (pneumoconioses), agentes físicos (ruído → perda auditiva), agentes químicos (benzeno → risco hematológico) e sobrecarga biomecânica (DORT). A perda auditiva induzida por ruído é uma lesão coclear progressiva por exposição crônica a níveis elevados de pressão sonora; tipicamente acomete as células ciliadas externas na região de 3–6 kHz, gerando um notch em 4 kHz e perda neurossensorial bilateral e simétrica quando a exposição é semelhante nos dois ouvidos. Já doenças músculo‑esqueléticas relacionadas ao trabalho são tendinopatias e síndromes de sobrecarga — pense em epicondilite como tendinopatia dos extensores do antebraço, e não compressão neural primária. Pneumoconioses têm agentes específicos: sílica para silicose, fibras de amianto para asbestose; cada uma tem epidemiologia distinta. Por fim, exposições químicas têm associações bem caracterizadas: benzênicos e radiação ionizante para leucemias; chumbo e mercúrio provocam toxicidade neurológica, hematológica e renal, mas não são causas clássicas de leucemia mieloide aguda. Fique ligado nos sinais e na história ocupacional — muitas vezes é ela que bate o martelo.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte (“a silicose é a pneumoconiose ocupacional mais comum”) tem um fundo de verdade, já que silicose é uma das pneumoconioses mais frequentes em trabalhadores expostos a poeira de sílica (mineradores, pedreiras, indústria de areia), mas a segunda parte está errada: silicose não ocorre por exposição ao amianto. A fibra do amianto causa asbestose, além de estar associada a mesotelioma e câncer de pulmão. Misturar os agentes é erro clássico — sempre bata o olho no agente etiológico.

Alternativa B: CORRETA. A perda auditiva induzida por ruído é, na grande maioria dos casos, uma perda neurossensorial decorrente de dano às células ciliadas cocleares e vias auditivas internas; ocorre geralmente de forma bilateral e simétrica quando a exposição ao ruído é parecida para ambos os ouvidos. Clinicamente costuma apresentar início em altas frequências (notch em 3–6 kHz, com 4 kHz clássico) e evolução progressiva se a exposição persistir. Pode haver variações se houver trauma acústico unilateral ou outras comorbidades, mas a regra é neurossensorial e quase sempre bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Epicondilite lateral (tennis elbow) é uma tendinopatia dos tendões extensores do antebraço na sua origem no epicôndilo lateral — ou seja, problema tendinoso por sobrecarga repetitiva, não compressão do nervo mediano. Compressão do nervo mediano no túnel do carpo é o quadro clássico de neuropatia por compressão no punho (síndrome do túnel do carpo), não epicondilite.

Alternativa D: INCORRETA. Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica e sensibilidade generalizada que afeta mais mulheres e pode impactar a vida laboral, mas não figura entre as doenças ocupacionais mais frequentes em termos de etiologia diretamente vinculada ao trabalho. Pode ser exacerbada por fatores psicossociais e por condições laborais, mas não é tipicamente classificada como doença ocupacional de notificação obrigatória como, por exemplo, lesões por esforço repetitivo ou pneumoconioses. Portanto a afirmação é imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda tem etiologias reconhecidas relacionadas a exposições ocupacionais, mas os principais agentes são benzênicos, radiação ionizante e alguns agentes químicos/medicamentosos; mercúrio e chumbo causam quadros tóxicos importantes (neurotoxicidade, nefrotoxicidade, anemia sideroblástica no caso do chumbo), porém não são considerados causas clássicas de LMA. A afirmação, portanto, está equivocada.

Resposta: Alternativa B