Dica do autor: O pulo do gato no manejo de diarreia aguda em lactentes é saber avaliar o grau de desidratação e oferecer reidratação adequada preservando o aleitamento materno. A maior parte dos casos com perda hídrica leve a moderada responde muito bem à reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) administrada em volumes calculados de acordo com o peso e o grau de desidratação, associada à manutenção do leite materno, que tem valor nutricional e imunológico e ajuda na reidratação. Hidratação venosa é reservada para desidratação grave, vômitos incoercíveis que impedem qualquer abordagem oral ou sinal de choque (hipotermia, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, obnubilação). Antieméticos clássicos como a metoclopramida têm risco de efeitos extrapiramidais e não são indicados rotineiramente em lactentes; portanto, evitar seu uso em <1 ano. Reavaliação frequente (por exemplo, a cada hora nas primeiras horas de reidratação) permite acompanhar aceitação oral, débito urinário e sinais vitais, ajustando conduta. Evite intervenções desnecessárias como suspensão do aleitamento, uso indiscriminado de antiácidos ou PPI e acesso venoso se não houver indicação clara — além de sempre estar atento à necessidade de hospitalização se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar metoclopramida intravenosa e liberar para casa com soro oral e leite materno somente. Errado por dois motivos: 1) a metoclopramida não é indicada rotineiramente em lactentes por risco de reações extrapiramidais e outros efeitos adversos; 2) iniciar droga antiemética sem antes testar reidratação oral adequada e sem indicação clara de vômitos incontroláveis é precipitado. O manejo inicial deve priorizar SRO e manutenção do aleitamento; alta precoce só se o quadro permanecer estável após observação e reavaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imediatamente a hidratação venosa, prescrever omeprazol endovenoso e suspender o aleitamento materno. Errado e exagerado. Hidratação venosa só é indicada em desidratação grave ou se o paciente não tolera via oral. Prescrever omeprazol IV não tem indicação no quadro de diarreia/vômitos agudos sem suspeita de refluxo patológico ou sangramento; suspender o aleitamento materno é um equívoco: o leite materno deve ser mantido, pois favorece recuperação e nutrição.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar metoclopramida intramuscular, iniciar soro oral, deixando em observação por uma hora e reavaliar. Ainda que combine SRO com observação, a administração de metoclopramida intramuscular em lactente é desnecessária e potencialmente perigosa. Além disso, via intramuscular aumenta risco de efeitos adversos e não é preferível à tentativa de reidratação oral sem medicação. Reavaliar é correto, mas o uso do fármaco torna a opção inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar imediatamente a hidratação venosa e suspender o aleitamento materno. Também incorreta: indicação de terapia venosa não se justifica frente a sinais de desidratação que são compatíveis com leve a moderada e com boa perfusão e aceitação do leite materno; além disso, suspender amamentação é um erro. A conduta inicial deve ser tentar reidratação oral e manter aleitamento.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar soro oral para reidratação, manter aleitamento materno, com reavaliação a cada hora, e contraindicar a metoclopramida, devido à idade da criança. Essa opção segue a lógica prática: prova de reidratação oral com SRO, continuação do leite materno que auxilia na reposição e nutrição, monitorização periódica para detectar melhora ou necessidade de escalonar para via venosa e evitar metoclopramida em lactentes por risco de efeitos adversos. É a estratégia mais segura e efetiva inicialmente.

Resposta: Alternativa E