Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico leve, sem comprometimento de órgãos internos, o manejo é focado em manutenção da remissão, prevenção de surtos e proteção contra fatores precipitantes. A fotossensibilidade é uma característica frequente: a exposição aos raios ultravioleta pode induzir lesões cutâneas e precipitar atividade sistêmica por aumentar a apoptose e a apresentação de autoantígenos. Assim, medidas de fotoproteção (filtros solares de amplo espectro, uso de roupas, chapéus e evitar exposição solar direta em horários de pico) são intervenção simples, eficaz e essencial na rotina do paciente com LES, mesmo quando assintomático. Hidroxicloroquina deve ser mantida como terapia de base por reduzir atividade da doença e risco de flares; a prednisona em baixa dose pode ser usada, sempre buscando minimizar exposição a corticosteroide. Quanto a anticoncepção, vacinas vivas e AINEs: a conduta depende do estado imune e das medicações em uso — não são medidas universalmente obrigatórias ou proibitivas, exigindo avaliação individualizada (pesquisa de anticoagulante lúpico/anticorpos antifosfolípide, grau de imunossupressão, função renal, entre outros).

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir método contraceptivo não é algo mandatório para toda paciente com LES. A contracepção deve ser discutida e indicada conforme desejo reprodutivo, presença de anticorpos antifosfolípides, controle da doença e uso de drogas teratogênicas. No caso apresentado, a paciente faz apenas hidroxicloroquina e baixa dose de prednisona — medicamentos compatíveis com gestação — e não há informação de anticorpos antifosfolípides. Então não é essencial impor contracepção a todas as pacientes, embora o aconselhamento reprodutivo sempre seja importante.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar vacinação com vírus vivos de forma absoluta não procede aqui. Vacinas vivas são evitadas em indivíduos com imunossupressão significativa, mas esta paciente está em prednisona 5 mg/dia e hidroxicloroquina — níveis de imunossupressão considerados baixos. Em pacientes estáveis e pouco ou não imunossuprimidos, vacinas vivas podem ser administradas conforme calendário vacinal e risco/benefício; portanto não é mandatório contraindicar todas as vacinas vivas.

Alternativa C: CORRETA. Introduzir medidas de fotoproteção é essencial no seguimento de pacientes com LES. A fotossensibilidade pode desencadear tanto lesões cutâneas quanto exacerbações sistêmicas. A fotoproteção sistemática reduz a ocorrência de lesões cutâneas, ajuda a controlar a atividade da doença e é uma medida de baixo custo e alta eficácia para prevenir recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Contraindicar o uso de anti-inflamatórios não hormonais de forma geral não é correto. AINEs podem ser usados para sintomas articulares e dor em pacientes com LES, salvo contraindicação individual (insuficiência renal, risco gastrointestinal, interações, quadro cardiovascular). Logo, não há indicação de proibir AINEs para todas as pacientes com LES como regra universal.

Resposta: Alternativa C