Dica do autor: Diagnosticar asma no lactente é um baita desafio porque muitos episódios de sibilância são fenotipos transitórios, principalmente relacionados a infecções virais (p.ex., vírus sincicial respiratório). O que o clínico precisa é identificar quem tem maior risco de evoluir para sibilância persistente e, portanto, provável asma na infância. O índice preditivo (o tal do API) é a chave: critérios maiores — história de asma em pelo menos um dos pais e presença de dermatite atópica no lactente — aumentam bastante a probabilidade. Critérios menores, como sibilância além de quadros virais, rinite alérgica e eosinofilia, também ajudam, mas com menor peso. Testes como espirometria são pouco aplicáveis em lactentes (exigem cooperação ou equipamento especial) e o teste cutâneo pode identificar atopia, mas não substitui os critérios clínicos preditivos. No tratamento, a abordagem é baseada na frequência e gravidade dos sintomas: broncodilatadores de curta ação são usados para alívio; corticosteroides inaláveis são o controlador de escolha nos quadros recorrentes e moderados/graves, mas não há evidência convincente de que iniciá‑los em todo lactente previna a evolução para asma; já os broncodilatadores de longa ação não têm indicação rotineira nessa faixa etária e devem ser usados com cautela (e nunca como monoterapia em pacientes com risco de asma grave). Em suma: o pulo do gato é reconhecer os sinais de risco (pais asmáticos, eczema) e tratar conforme padrão de controle, sem fantasiar que um medicamento isolado vai impedir que a criança vire asmática no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: a presença de asma em um dos pais e a dermatite atópica no lactente são classificadas como critérios maiores no índice preditivo de asma. Essas características aumentam significativamente a probabilidade de sibilância persistente e de diagnóstico provável de asma quando associadas a episódios recorrentes de sibilância. É o tipo de informação que, ao bater o olho, já indica alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. O teste cutâneo alérgico positivo indica atopia e é um dado importante, mas isoladamente não serve como critério definitivo para diagnóstico de asma em lactentes; é mais um marcador de risco. A espirometria, por sua vez, não é técnica rotineira em lactentes — exige cooperação ou equipamentos especiais e, na prática, não é usada para diagnóstico em crianças nessa faixa etária. Portanto, a combinação apresentada não é adequada como critério prático diagnósticos para o lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Broncodilatadores de longa ação (LABA) não são considerados drogas seguras e de primeira linha para tratamento de lactentes. Além disso, os LABA não devem ser usados isoladamente sem corticosteroide em pacientes com risco de asma persistente, e seu uso em crianças pequenas é restrito e cauteloso. Fenoterol é um broncodilatador de curta ação historicamente usado, mas não é considerado uma opção de manutenção e tem perfil de efeitos adversos; já formoterol é um LABA que, mesmo quando usado, precisa ser combinado a corticosteroide inalatório em regimes específicos — e ainda assim não é indicado rotineiramente em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides inalatórios são o controlador de escolha em casos de sintomas recorrentes ou persistentes, mas não devem ser usados de forma indiscriminada em todos os lactentes independente da classificação de gravidade. Não há evidência de que iniciar corticoterapia inalável em todo lactente previna a evolução para asma na infância; a indicação segue a frequência e gravidade dos sintomas, com objetivo de controlar inflamação e reduzir exacerbações.

Resposta: Alternativa A