Dica do autor: Quando o paciente traz sangramento vermelho vivo nas fezes, sem dor, e relata uma sensação de “sair uma bolinha” no ânus que volta sozinha depois do esforço, você tem que pensar primeiro em hemorroidas internas. O pulo do gato é a combinação: sangramento ativo, indolor, e prolapso que é reduzível. Hemorroidas internas são estruturas vasculares submucosas que, por dilatação e perda de suporte conjuntivo, prolapsam em graus distintos. No 2º grau o prolapso ocorre apenas durante a evacuação e reduz espontaneamente — por isso bate certinho com o quadro descrito. Já a presença de dor marcada, empalamento ou massa permanente te coloca mais para outras hipóteses, assim como lesões friáveis, ulceradas ou que alterem o hábito intestinal exigem investigação endoscópica. Fique ligado: exame anorretal e anuscopia costumam confirmar o diagnóstico clinicamente; pense em colonoscopia se houver sinais de alarme ou fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Doença hemorroidária interna de 2º grau é precisamente o quadro clássico: sangramento vermelho vivo, normalmente sem dor (porque são internas, acima da linha pectínea) e prolapso limitado ao esforço que reduz espontaneamente. Essa é a diferença prática entre grau II (prolapso com redução espontânea) e graus mais avançados (III exige redução manual; IV é irreponível).

Alternativa B: INCORRETA. Fissura anal crônica tende a provocar dor intensa durante e após a evacuação, além de sangramento em pequena quantidade. Pode haver sensação de empalamento e às vezes papila sentinela, mas não é típica a exteriorização de uma massa que reduza espontaneamente. Ou seja: dor importante e achados locais característicos diferenciam fissura de hemorroidas internas.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma de reto inferior pode sangrar e, em casos grandes, até prolapsar, mas o perfil costuma ser diferente: sangramento pode vir acompanhado de muco, alteração do hábito intestinal e geralmente não se reduz como uma hemorroida ao esforço. Além disso, adenomas exigem diagnóstico por endoscopia com biópsia por serem lesões neoplásicas precursoras.

Alternativa D: INCORRETA. Papiloma do canal anal (lesão verrucosa/condilomatosa) costuma aparecer como lesão exofítica, pequena e muitas vezes assintomática ou com prurido; não é a causa típica de sangramento vermelho vivo associado a prolapso reduzível. O quadro descrito casa melhor com hemorroida interna de grau II.

Resposta: Alternativa A