Dica do autor: Na DHEG (mais conhecida como pré-eclâmpsia), o principal problema é uma disfunção endotelial sistêmica desencadeada por uma placentação anômala. Esse distúrbio vascular afeta de forma característica os glomérulos renais: as células endoteliais das alças capilares ficam edemaciadas, perdem as fenestrações e obstruem parcialmente o lúmen capilar — fenômeno chamado glomeruloendoteliose ou endoteliose glomerular. Ao microscópio óptico vê‑se glomérulos “inchados”, com diminuição do espaço capilar, às vezes mesangio não tão proeminente, e alteração predominantemente reversível após a resolução do quadro obstétrico. Ao microscópio eletrônico a perda das fenestrações endoteliais e o edema intracelular são o achado marcante. Clinicamente isso explica a proteinúria e a diminuição da TFG observadas na pré‑eclâmpsia. Em suma: o pulo do gato é lembrar que, na DHEG, a lesão-chave é endotelial e glomerular, e não inflamatória puramente imune nem tubular.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) é uma lesão tipicamente pós‑infecciosa ou imunomediada, com proliferação celular, presença de elementos inflamatórios nos glomérulos e depósitos granulares de imunocomplexos em imunofluorescência. Clinicamente cursa com hemúria, cilindros hemáticos e insuficiência renal aguda em contexto de infecção — quadro bem diferente da DHEG, que tem proteinúria de origem endotelial e raramente o perfil imunológico da GNDA. Portanto não é a alteração específica da DHEG.

Alternativa B: CORRETA. Glomeruloendoteliose é justamente a lesão clássica da DHEG. Caracteriza‑se por edema e vacuolização das células endoteliais glomerulares, perda de fenestrações, estreitamento dos lóbulos capilares e redução do espaço anfrágeo, explicando a proteinúria e o comprometimento da filtração. É frequentemente reversível após a resolução da pré‑eclâmpsia, o que reforça o caráter funcional e endotelial da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) ocorre por isquemia ou injúria tóxica às células tubulares e apresenta lesão tubular descendente, células epiteliais desprendidas e alterações sistêmicas compatíveis. Embora uma DHEG grave possa evoluir para isquemia renal e até causar NTA secundária, essa não é a lesão renal específica ou característica da doença hipertensiva da gestação — é uma complicação possível, não o padrão histopatológico esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulolitíase (ou glomerulolitíase) não é um termo associado à fisiopatologia da pré‑eclâmpsia; refere‑se à presença de cálculos/depósitos ou concreções, algo irrelevante como marca histopatológica da DHEG. Não descreve a lesão endotelial típica e, portanto, está fora do contexto.

Resposta: Alternativa B