Dica do autor: Em pacientes graves por trauma ou no pós‑operatório, o pulo do gato da nutrição enteral precoce é preservar a integridade funcional da mucosa intestinal e o sistema imune intestinal. O intestino é mais do que um tubo de absorção: tem tecido linfoide associado (GALT), enterócitos que dependem de estímulos luminais e uma barreira epitelial com junções apertadas que impedem a passagem de bactérias e toxinas para a circulação. Quando o lúmen fica sem nutrientes (jejum prolongado ou nutrição parenteral exclusiva), ocorre atrofia dos enterócitos, redução do fluxo sanguíneo mesentérico, perda de função da barreira e aumento da translocação bacteriana — porta de entrada para infecção sistêmica e piora do prognóstico. A terapia enteral iniciada nas primeiras 24–48 horas (quando o paciente está hemodinamicamente estável) exerce efeito trófico, mantém a motilidade, preserva o GALT e reduz complicações infecciosas e a necessidade de nutrição parenteral. Fique ligado: há contraindicações claras (isquemia intestinal, obstrução, alta débito fistuloso, choque não controlado), e a via e taxa devem ser adaptadas — iniciar em doses tróficas e avançar conforme tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a nutrição enteral estimule motilidade gastrointestinal e possa colaborar com a recuperação do trânsito, prevenir íleo paralítico não é a principal razão para iniciar precocemente a via enteral. Íleo pós‑operatório tem múltiplas causas (cirurgia, opioides, inflamação) e a abordagem inclui manejo da dor, mobilização e revisão de medicamentos; a nutrição enteral ajuda, mas não é a medida única ou a justificativa central.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa. O objetivo fundamental da nutrição enteral precoce em pacientes graves é justamente evitar a atrofia dos enterócitos e a consequente translocação bacteriana. Fornecer nutrientes ao lúmen mantém a integridade epitelial, preserva junções intercelulares e a imunidade local, reduzindo a permeabilidade intestinal e o risco de infecções sistêmicas e sepse secundária à migração bacteriana do intestino.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição enteral pode contribuir para a proteção da mucosa gástrica e duodenal, mas a prevenção de úlceras gástricas/duodenais relacionadas ao estresse depende principalmente de medidas farmacológicas (proteção ácido‑base) e do suporte hemodinâmico. Logo, não é a justificativa principal para iniciar a via enteral precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Formação de fecaloma não é uma indicação ou objetivo central da nutrição enteral precoce em pacientes graves. Constipação pode ocorrer na UTI por fatores como opioides, imobilidade e alterações eletrolíticas; a nutrição enteral pode ajudar no trânsito, mas evitar fecaloma não é a razão primordial para iniciar alimentação enteral precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma justificativa clara e bem estabelecida para a introdução precoce da nutrição enteral em pacientes críticos — a manutenção da barreira intestinal e redução da translocação bacteriana — portanto "nenhuma" não procede.

Resposta: Alternativa B