Dica do autor: Violência contra crianças e adolescentes tem sinais que o olhar treinado reconhece na hora — localização, padrão, simetria e história incompatível são o pulo do gato. Lesões acidentais tendem a acontecer em partes expostas e proeminentes (testa, joelhos, cotovelos) e costumam ter história verossímil e coerente com o desenvolvimento da criança. Lesões suspeitas de intencionalidade aparecem em áreas protegidas (tronco, nádegas, face central, orelhas, nuca), têm padrões bem delimitados (linhas nítidas, formas geométricas, impressão de objeto), são múltiplas em diferentes estágios de cicatrização ou apresentam distribuição simétrica incomum (ex.: “luva” ou “meia” em escaldadura por imersão). Hemorragia retiniana em lactentes, especialmente quando não há explicação traumática compatível, é fortemente sugestiva de agressão por mecanismo de aceleração/ desaceleração (síndrome do bebê sacudido), não de simulação de doença. Queimaduras por contato direto (cigarro) costumam ser pequenas, redondas e com centro deprimido/necrose; escaldaduras por imersão apresentam linhas de demarcação bem definidas e distribuição que denuncia se as mãos ou os pés foram submersos. Na prática clínica: documente foto, descreva em termos objetivos, não atribua causa sem investigação, proteja a criança e notifique quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Equimoses periorbitárias podem ocorrer tanto por trauma acidental quanto por agressão; o que chama atenção para intencionalidade são múltiplas equimoses em locais atípicos, padrões repetitivos, história incoerente ou incompatível com o desenvolvimento. Equimose unilateral isolada na região periorbital não é, por si só, um marcador forte de maus-tratos — por isso a frase generaliza demais e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todas as lesões em costas, tórax anterior ou glúteos são acidentais; pelo contrário, áreas protegidas como costas e região glútea são locais de preocupação para agressão. Lesões entre os olhos e o nariz (face central) também podem ser consequência de agressão direta. A afirmação simplifica demais e classifica como “comuns” locais que podem ser altamente suspeitos quando a história não bate.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragias retinianas em crianças pequenas, sem sinais externos de trauma craniano, são sinal de alerta para trauma por aceleração/ desaceleração (abusive head trauma/síndrome do bebê sacudido) e não indicam Síndrome de Munchausen por procuração. Munchausen implica fabricação/indução de sintomas pelo cuidador, não explica hemorragia retiniana típica de lesão axonal/vascular interna.

Alternativa D: CORRETA. O sinal em “par de luvas” nas mãos e “par de meias” nos pés é clássico de escaldadura por imersão, quando membro(s) foram submersos até uma linha de contato bem delimitada — ocorrendo tipicamente em imersão forçada. As bordas nítidas, distribuição simétrica e ausência de queimadura em áreas de dobra (por exemplo axilas, virilha, palmas quando houve resistência) aumentam a suspeita de intencionalidade. Esse é um achado que, junto com história inconsistente, deve desencadear investigação e proteção imediata da criança.

Alternativa E: INCORRETA. Queimaduras por cigarro costumam ser pequenas e circulares, mas frequentemente apresentam necrose central e diâmetro variável (geralmente maiores que apenas 5 mm) e sinais de contato prolongado; lesões superficiais, sem necrose e de ~5 mm são pouco características para afirmar que se tratou de queimadura por cigarro. Portanto a descrição é imprecisa e não permite classificar como suspeita específica de queimadura por cigarro.

Resposta: Alternativa D