Dica do autor: Puberdade precoce periférica (também chamada de gonadotrofina-independente) ocorre quando há produção aumentada de esteroides sexuais a partir de uma fonte fora do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal — por exemplo, tumores gonadais ou adrenais, pubarca precoce por hiperplasia adrenal congênita, exposição exógena a hormônios sexuais, ou lesões produtoras de esteroides. O pulo do gato é entender o feedback: níveis elevados de estrógenos ou andrógenos exercem feedback negativo sobre o hipotálamo e a hipófise, suprimindo LH e FSH. Na prática isso se traduz em baixos níveis basais de gonadotrofinas e ausência de resposta gonadotrófica adequada ao teste com GnRH. Os esteroides elevados aceleram a maturação óssea — por isso a idade óssea costuma estar adiantada, refletindo epífises que se fecham mais cedo e prognóstico de baixa estatura final se não tratada. Diferenciar de puberdade central (gonadotrofina-dependente) é essencial: na central vemos LH/FSH detectáveis e resposta aumentada ao GnRH; na periférica, LH/FSH estão suprimidos e o tratamento foca na causa periférica (nem sempre o uso de análogos de GnRH é eficaz).

Alternativa A: INCORRETA. Nesta alternativa os gonadotropos estão elevados junto com esteróides, o que é o padrão da puberdade central (ou fase inicial de ativação do eixo), não da periférica. Além disso, a idade óssea atrasada contradiz o efeito dos esteroides sexuais — esteroides elevados promovem adiantamento da idade óssea, não atraso. Portanto, combinação incompatível com puberdade precoce periférica.

Alternativa B: INCORRETA. LH e FSH elevados e esteroides normais também não são típicos de puberdade precoce periférica. Nessa situação, a elevação das gonadotrofinas apontaria para ativação central do eixo; já esteroides normais não explicam sinais clínicos de puberdade precoce. Além disso, na puberdade periférica esperam-se esteroides aumentados e idade óssea adiantada.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui LH e FSH estão normais e os esteróides elevados — a primeira parte poderia confundir, mas a idade óssea atrasada contradiz a fisiologia: esteroides sexuais elevados normalmente aceleram a maturação óssea. Além disso, na puberdade periférica as gonadotrofinas tendem a estar suprimidas (baixas), não apenas “normais”.

Alternativa D: INCORRETA. LH e FSH normais com esteróides diminuídos e idade óssea adiantada é um conjunto incoerente: esteroides diminuídos não explicam sinais de puberdade nem adiantamento da idade óssea. Na puberdade precoce periférica espera-se especificamente esteroides elevados, por isso essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve o padrão clássico da puberdade precoce periférica: esteróides gonadais elevados provenientes de fonte periférica e idade óssea adiantada devido ao efeito desses hormônios sobre o crescimento e maturação epifisária, com LH e FSH diminuídos pela retroalimentação negativa. Também é compatível com ausência de resposta a GnRH, diferencial diagnóstico-chave frente à puberdade central.

Resposta: Alternativa E