Dica do autor: O diagnóstico microbiológico de infecção do trato urinário em crianças depende muito da maneira como a urina foi coletada. Cada método tem risco diferente de contaminação: a punção suprapúbica (PSP) é a mais “limpa”, seguida pelo cateterismo vesical; o jato médio (MSU) tem mais contaminação por flora periuretral; e a bolsa coletora é a menos confiável. Por isso os pontos de corte de colônias (UFC/mL) variam — quanto menor o risco de contaminação, menor o número de colônias necessário para considerar o exame positivo. Além disso, o quadro clínico (criança sintomática) e a presença de piúria aumentam a probabilidade pré-teste, permitindo interpretar contagens menores com mais confiança. Na prática, para PSP qualquer crescimento de um único uropatógeno é significativo; para cateterismo em lactentes costuma-se usar cortes maiores (na prática, valores como ≥50.000 UFC/mL são comumente aceitos); para jato médio o valor clássico é ≥100.000 UFC/mL, embora em crianças sintomáticas alguns aceitem ≥50.000 UFC/mL; já a bolsa coletora é tão sujeita a contaminação que resultados mesmo elevados não são confiáveis sem confirmação por método invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. 30.000 UFC/mL em urina de jato médio fica abaixo do ponto de corte clássico (≥100.000 UFC/mL) para MSU. Em criança sintomática há discussão sobre valores menores (algumas referências aceitam ≥50.000), mas 30.000 é ainda insuficiente para garantir diagnóstico por contaminação possível da amostra. Então, não dá para afirmar ITU com segurança nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. 500 UFC/mL em urina colhida por cateterismo é um número desprezível diante do critério diagnóstico. Amostras por cateter têm pouco risco de contaminação, mas o corte usualmente aceito é bem superior (ordem de dezenas de milhares de UFC/mL para ser convincente). Portanto 500 UFC/mL não confirma ITU.

Alternativa C: CORRETA. Na punção suprapúbica qualquer crescimento de um único uropatógeno é considerado patogênico, porque a amostra é obtida diretamente da bexiga, praticamente sem contaminação. Mesmo 100 UFC/mL, em uma criança sintomática, é suficiente para diagnosticar ITU quando há isolamento de bactéria Gram-negativa típica, portanto essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. 82.000 UFC/mL à primeira vista parece alto, mas a urina coletada por saco (saco coletor) tem altíssimo risco de contaminação por flora cutânea. Resultados positivos em saco devem ser confirmados por método mais confiável (cateterismo ou PSP). Assim, esse valor isolado em saco coletor não é diagnóstico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. 80.000 UFC/mL em jato médio é menor que o corte clássico de 100.000 UFC/mL para MSU. Em situação clínica com sintomas e piúria alguns serviços aceitam valores menores (por exemplo ≥50.000), mas a opção proposta é ambígua e, no contexto das alternativas, não é a mais segura. Por isso não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C