Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica do sarampo: tosse, coriza e conjuntivite (a famosa "3 C's"), associada a febre alta e exantema maculopapular que começa no rosto/retroauricular e desce em direção ao tronco e membros. Antes do exantema costuma haver o período prodrômico com mal-estar, febre elevada e, na cavidade oral, manchas de Koplik — pequenos pontos esbranquiçados na mucosa bucal, patognomônicos quando presentes. No sarampo o acometimento sistêmico é mais pronunciado (prostração, irritabilidade) e a conjuntivite pode cursar com fotofobia e lacrimejamento. Bater o olho e saber: exantema conflituoso que se espalha céfalo-caudalmente e sintomas respiratórios intensos apontam para sarampo, enquanto exantemas de outras causas tendem a ter febre mais baixa, padrão de distribuição ou sinais sistêmicos diferentes.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica casa com sarampo: febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite/fotofobia e exantema maculopapular iniciando em região retroauricular/face e evoluindo para o tronco. A prostração e irritabilidade são compatíveis com a intensidade do quadro. A presença de orofaringe hiperemiada também é esperada; a identificação de manchas de Koplik confirmaria o diagnóstico clinicamente. No fim das contas, este é o diagnóstico que integra melhor todos os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola pode causar exantema maculopapular e linfadenopatia cervical/postauricular, mas costuma ser mais branda: febre baixa, sintomas respiratórios leves ou ausentes, e rash que aparece rapidamente e sem tanta confluência. A conjuntivite intensa, tosse severa e prostração são incomuns na rubéola; além disso, as manchas de Koplik não ocorrem na rubéola. Portanto, o quadro apresentado é mais compatível com sarampo do que com rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar febre baixa e o clássico “slapped cheek” (face em bochechas avermelhadas) seguido de rash reticulado ou em renda no corpo. Não há o forte componente de tosse, conjuntivite fotossensível nem as manchas de Koplik, e a criança geralmente não está tão prostrada. O padrão clínico descrito não bate com eritema infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina surge em contexto de faringite por Streptococcus pyogenes: febre, odinofagia, língua em morango, e exantema micropapular difuso com textura áspera (como lixa) e linhas de Pastia. A prostração pode ocorrer, mas a presença de tosse proeminente, conjuntivite e exantema maculopapular iniciando no retroauricular não é típica de escarlatina. Além disso, a escarlatina costuma ter início concomitante ou logo após a faringite, com cultura ou teste rápido positivos para estreptococo.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema súbito (roséola infantum) ocorre tipicamente em lactentes e lactentes tardios (6–24 meses), com febre alta abrupta que cessa e, após defervescência, aparece rash maculopapular começando no tronco e raramente com conjuntivite ou sintomas respiratórios intensos. A idade (4 anos) e o quadro com evolução de sintomas respiratórios e exantema precoce com grande prostração tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa A