Dica do autor: A avaliação de pólipos vesiculares é um exercício de estratificação de risco: o objetivo é separar achados benignos — tipicamente pólipos de colesterol pequenos — daqueles com potencial neoplásico. Os fatores que aumentam a probabilidade de malignidade são, em ordem prática: diâmetro (valor de corte clássico = 10 mm), morfologia séssil (mais suspeita que pediculada), presença de cálculos associada, crescimento rápido em seguimento por imagem, idade mais avançada e história de colangite esclerosante primária. O pulo do gato é bater o olho na combinação: um pólipo ≥10 mm costuma indicar colecistectomia; entre 6–9 mm vale pesar idade, morfologia e sinais de risco — aqui a presença de sessilidade e cálculos inclina para abordagem cirúrgica. Na sala de operação, prioriza-se a via laparoscópica quando possível, evitando abrir a vesícula (para não espalhar células suspeitas) e retirando-a em bolsa protetora; se houver suspeita intraoperatória de tumor invasor, faz-se congelação e, se confirmado, planeja-se ressecção hepática segmentar e linfadenectomia conforme estágio. Ou seja: não é só o número em mm, é o contexto clínico e imagiológico que manda a caneta.

Alternativa A: INCORRETA. “Expectante e em caso de rápido crescimento indica-se a ressecção” seria a conduta para pólipos claramente pequenos, pediculados e sem fatores de risco. No caso em questão há um pólipo séssil de 9 mm associado a múltiplos cálculos — combinação que aumenta o risco potencial e torna o seguimento conservador menos atraente. Assim, aguardar passivamente não é a melhor opção aqui.

Alternativa B: CORRETA. Indicação de ressecção laparoscópica imediata (se sem contraindicações), com precauções para não abrir a vesícula e removê‑la em bolsa, é a melhor escolha para um pólipo séssil próximo ao limiar de risco (9 mm) associado a colelitíase. A sessilidade e os cálculos mudam o jogo: preferimos manejo operatório para eliminar a dúvida e evitar diagnóstico tardio de neoplasia. Laparoscopia é a via de escolha, com técnica delicada para evitar perfuração e, se houver aspecto suspeito, solicitar congelação e adaptar a extensão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A ecoendoscopia (EUS) pode ajudar na caracterização de lesões vesiculares ambíguas, especialmente quando a imagem ultrassonográfica convencional é inconclusiva ou o pólipo está na faixa intermediária. Contudo, na prática, a presença de pólipo séssil de quase 1 cm com cálculos já justifica abordagem cirúrgica em muitos serviços; depender de EUS atrasaria tratamento desnecessariamente quando há sinais de risco. Portanto, para esta questão, EUS não é a conduta indicada como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia por via aberta não é rotina para pólipos vesiculares sem evidência de invasão local ou contraindicação para laparoscopia. A laparoscopia oferece menor morbidade e é padrão quando a técnica é possível; a via aberta reserva‑se para casos com impossibilidade técnica, grandes aderências ou quando a extensão tumoral exige abordagem mais ampla já prevista.

Alternativa E: INCORRETA. Associar colecistectomia a bissegmentectomia IV–V seria indicado apenas quando há confirmação de carcinoma vesicular com invasão hepática nesses segmentos (ou forte suspeita pré‑/intraoperatória). Não é o cenário apresentado: trata‑se de um pólipo sessil de 9 mm sem diagnóstico histológico de malignidade, logo ressecção simples laparoscópica (com cuidados) é suficiente inicialmente.

Resposta: Alternativa B