Dica do autor: Pólipos de vesícula são achados relativamente comuns na ultrassonografia, mas a grande questão é separar o que pode evoluir para carcinoma do que é benigno (geralmente colesterol ou pólipo inflamatório). O ponto-chave que o médico precisa bater o olho e saber é o conjunto de fatores de risco: tamanho (pólipos ≥10 mm merecem alerta), morfologia (pólipo séssil é pior que pediculado), idade do paciente (≥50 anos aumenta o risco de neoplasia), presença de cálculos e sintomas compatíveis (dor em hipocôndrio direito ou complicações). Em pacientes sintomáticos com colelitíase associada, a conduta tende a ser cirúrgica independentemente do polimorfismo mínimo do pólipo, já que a colecistite ou dor biliary justificam a colecistectomia e a remoção da lesão. Quando se opta pela cirurgia em lesões suspeitas, a técnica laparoscópica é adequada, com cuidado para evitar abertura da vesícula e disseminação, removendo-a em saco apropriado. Investigações adicionais (ecografia endoscópica, ressonância, colangiografia) têm papel restrito: úteis em dúvidas diagnósticas ou quando o pólipo está na faixa limítrofe mas sem sintomas; não substituem indicação cirúrgica em paciente sintomático e com fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A ecoendoscopia é uma ferramenta sensível para caracterizar pólipos e distinguir lesões sólidas de gordura, mas sua indicação fica mais reservada para pólipos assintomáticos em dúvida (por exemplo, borderline em quem tem 8–9 mm e sem outros fatores de risco) ou para avaliar lesões maiores antes de planejar ressecção estendida. Nesta paciente há dor em hipocôndrio direito e colelitíase associada, além de idade acima de 50 anos e pólipo séssil próximo de 1 cm — conjunto que favorece conduta cirúrgica direta em vez de apenas acompanhamento com EUS.

Alternativa B: INCORRETA. O seguimento expectante é aceitável para pólipos 50 e a morfologia séssil aumentam o risco teórico de malignidade, de modo que "esperar e só operar se crescer rápido" não é a melhor conduta clínica.

Alternativa C: CORRETA. Indicar colecistectomia laparoscópica é a melhor conduta: a paciente é sintomática (dor em hipocôndrio direito) e possui colelitíase associada — situação em que a colecistectomia está indicada independentemente do tamanho exato do pólipo. O detalhe técnico importante, que o enunciado ressalta corretamente, é evitar abertura inadvertida da vesícula e remover o conjunto em saco protetor para reduzir risco de contaminação peritoneal caso a lesão seja maligna. A via laparoscópica é padrão para esse cenário sem contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção hepática (bissegmentectomia IV–V) só é indicada quando há suspeita ou confirmação de carcinoma de vesícula com invasão parenquimatosa do fígado nas partes correspondentes. Neste caso não há dados sugestivos de câncer (lesão pequena, sem imagem de invasão hepática), portanto a ressecção hepática profilática não é justificada e seria excesso terapêutico com morbidade desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiografia transoperatória serve para avaliar via biliar principal em busca de coledocolitíase ou anatomia dúctil durante colecistectomia, não para "identificar outros pólipos nas vias biliares". Pólipos de vesícula não implicam em pólipos intra-hepáticos ou intraductais habitualmente, e a indicação de colangiografia transoperatória não se baseia na presença de um pólipo vesicular de 9 mm com cálculos e sintomas.

Resposta: Alternativa C