Dica do autor: Na prática clínica, a maioria das pacientes com colelitíase assintomática não precisa de cirurgia. O raciocínio é simples: pedras sem sintomas têm baixa probabilidade de evoluir para complicações em curto prazo, então o risco-benefício da colecistectomia profilática costuma ser desfavorável. Ainda assim, há exceções bem definidas em que a conduta cirúrgica é considerada: situações com risco aumentado de complicações ou de transformação maligna. Entre esses fatores de risco estão cálculos volumosos (geralmente considerados > 3 cm), histórico de hemoglobinopatias hemolíticas, presença de pólipos de vesícula de tamanho significativo, e a chamada vesícula calcificada (ou "porcelana"), associada a maior chance de neoplasia. Outro ponto importante: o fato de existirem técnicas minimamente invasivas (colecistectomia videolaparoscópica) facilitou muito a recuperação, mas não mudou as indicações fundamentais — a técnica é menos invasiva, mas a cirurgia só é indicada quando o benefício supera o risco para aquela paciente específica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que apenas a assertiva I estaria correta. Embora a I esteja correta (cálculos maiores que 3 cm representam maior risco e costumam ser considerados indicação relativa para colecistectomia), a assertiva II também é verdadeira: a calcificação extensa da parede vesicular (vesícula "porcelana") está associada a maior risco de câncer de vesícula, justificando a indicação cirúrgica. Assim, deixar de reconhecer a II como correta torna esta alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se assume que apenas a assertiva II é correta — ou seja, que somente a vesícula calcificada indicaria colecistectomia. Na verdade, além da vesícula porcelana, cálculos muito grandes (> 3 cm) também são considerados indicação relativa de colecistectomia devido ao risco aumentado de complicações e de neoplasia. Portanto, a I também é correta, e a alternativa que admite apenas a II falha em reconhecer esse ponto.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção afirma que apenas a III está certa, ou seja, que hoje em dia, com técnicas minimamente invasivas, sempre se indica a remoção da vesícula na presença de cálculos. Isso é falso. A presença de cálculos assintomáticos isoladamente não obriga à colecistectomia; a decisão continua baseada em risco-benefício individual. A laparoscopia tornou a cirurgia menos agressiva, mas não é motivo para operar indiscriminadamente pacientes sem sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece que apenas as assertivas I e II estão corretas. De fato: I — cálculos > 3 cm estão associados a maior risco de complicações e câncer, sendo indicação relativa para colecistectomia; II — vesícula com calcificação difusa (vesícula porcelana) eleva o risco de neoplasia e costuma justificar cirurgia. III é incorreta porque a existência de técnicas minimamente invasivas não transforma em regra a indicação cirúrgica para todos os portadores de cálculos assintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa afirma que todas as assertivas (I, II e III) são verdadeiras. Como já explicado, a III é equivocada: a disponibilidade de cirurgia videolaparoscópica não implica indicação universal de colecistectomia para cálculos assintomáticos. Logo, não se pode considerar as três afirmativas corretas simultaneamente.

Resposta: Alternativa D