Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de osteoartrose das mãos: mulher pós‑meia‑idade, dor mecânica nas articulações interfalangeanas com rigidez matinal breve e nódulos visíveis nas articulações distais. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer os nódulos de Heberden (DIP) e, às vezes, de Bouchard (PIP), associados a desgaste da cartilagem, formação de osteófitos e, geralmente, sinais inflamatórios discretos ou ausentes. A rigidez matinal costuma durar menos de 30 minutos — se fosse artrite reumatoide veríamos rigidez prolongada (>1h), acometimento preferencial de MCP e PIP com poupamento dos DIP, e possível deformidade em pescoço de cisne/subluxações. Artrites inflamatórias (reumatoide, psoriásica, lúpus) têm outros sinais sistêmicos, padrões de envolvimento diferentes e alterações laboratoriais/imagiológicas mais sugestivas de inflamação. No fim das contas, idade, padrão anatômico (DIP), curta rigidez matinal e aspecto radiográfico/clinico de osteófitos é o que confirma o diagnóstico clínico de artrose das mãos.

Alternativa A: CORRETA. Artrose (osteoartrose) é a principal hipótese. A presença de nódulos nas articulações interfalangeanas distais (nódulos de Heberden), clínica em mulher de meia‑idade com dor mecânica e rigidez matinal breve são praticamente marca registrada. A artrose é doença degenerativa da cartilagem com osteófitos, redução do espaço articular e, frequentemente, rigidez matinal curta e dor que piora com uso.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite psoriásica pode acometer DIP e mimetizar artrose, mas costuma vir acompanhada de alterações cutâneas e ungueais (lesões psoriáticas, pitting), dactilite e padrão mais assimétrico; além disso, costuma ter sinais inflamatórios mais evidentes. Na ausência de pele/unguais sugestivos e com rigidez matinal curta, artrose é mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide tipicamente envolve PIP e MCP, poupando DIP, com rigidez matinal prolongada (>1 hora), sinais inflamatórios marcantes e tendência a deformidades reumatológicas características. A foto e a história não são compatíveis com esse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartropatia hipertrófica (hipertrofia periostea associada a doenças pulmonares) manifesta dedos em baqueta de tambor e periostite óssea, não nódulos de Heberden nas articulações interfalangeanas. É diagnóstico bem diferente clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artralgias e artrite não erosiva das mãos, mas ocorre em paciente mais jovem com sinais/sintomas sistêmicos (lesões cutâneas, fotossensibilidade, acometimento renal, hematológico, autoimunidade), e o padrão articular difere — não forma nódulos de Heberden característicos de artrose.

Resposta: Alternativa A