Dica do autor: A lombalgia aguda é extremamente comum e, no primeiro episódio sem sinais de alarme neurológico, o caminho é o tratamento conservador. O pulo do gato é reconhecer que a ausência de déficits motores, sensoriais ou alteração dos reflexos reduz muito a probabilidade de compressão radicular grave ou de síndrome da cauda equina; nesses casos, a maioria evolui bem com medidas sintomáticas: analgesia (paracetamol ou AINEs quando não houver contraindicação), orientação para manutenção da atividade dentro do tolerável, controle da dor com termoterapia local (calor úmido) e cinesioterapia ativa (exercícios de alongamento e fortalecimento progressivo). Repouso absoluto e pedidos de imagem de rotina são armadilhas; radiografia simples não muda a conduta na fase aguda, salvo suspeita de fratura, tumor, infecção ou histórico de trauma significativo. Fique ligado nos sinais de alarme — febre, perda ponderal inexplicada, imunossupressão, trauma de alta energia, história de câncer, uso prolongado de corticoide, déficit neurológico progressivo, anestesia em sela — que exigem investigação imediata e possível imagem. No fim das contas, o objetivo inicial é controlar a dor, manter a funcionalidade e reavaliar; a maioria melhora nas primeiras 4–6 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar exercícios posturais é uma boa conduta a longo prazo e faz parte da reabilitação, mas solicitar radiograma de coluna lombossacra de rotina no primeiro episódio agudo sem sinais de alarme não é indicado — a radiografia raramente altera o manejo inicial e expõe o paciente a irradiação desnecessária. Imagem fica reservada para suspeita de fratura, suspeita de doença sistêmica ou sinais neurológicos alarmantes, ou se a dor não melhorar em semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Fornecer atestado e recomendar troca de função laboral logo de cara é excessivo. Evidências mostram que manter-se ativo dentro das limitações e retornar ao trabalho quando possível favorece recuperação. Afastamento e mudança de função só quando a incapacidade for comprovada e persistente ou houver risco ocupacional que perpetue o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso no leito por 7 dias é contraproducente — descanso prolongado aumenta dor e atraso na recuperação funcional. Prescrever vitamina B12 injetável não tem indicação rotineira em lombalgia aguda sem sinais de neuropatia por deficiência; vitamina B12 é útil apenas em neuropatias documentadas por deficiência ou em determinadas etiologias, não como tratamento empírico da lombalgia.

Alternativa D: CORRETA. Indicar tratamento conservador sintomático e orientar medidas termocinesioterápicas é a conduta apropriada. Isso inclui analgesia oral (paracetamol ou AINEs se seguro), orientações para manter atividade, uso de calor local para relaxamento muscular, alongamentos e retorno progressivo às atividades e, se necessário, fisioterapia dirigida. Reavaliar em poucos dias e educar sobre sinais de alarme para retorno imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever complexo vitamínico não é tratamento comprovado para lombalgia aguda e recomendar troca de função laboral de início é precoce. Vitaminas não tratam a maioria dos quadros mecânicos agudos; intervenções ocupacionais só se justificam diante de incapacidade persistente ou exposição contínua a fatores de risco ocupacionais.

Resposta: Alternativa D