Dica do autor: Tumor carcinoide do apêndice é, na maior parte das vezes, um tumor neuroendócrino bem diferenciado que costuma ser achado incidentalmente em apendicectomias. O critério prático que guia a conduta é o tamanho: abaixo de 1 cm, a chance de metástase linfonodal é mínima e a apendicectomia isolada é curativa; entre 1 e 2 cm, a decisão é individualizada, considerando fatores de risco (invasão do mesoapêndice, margens comprometidas, localização no terço basal, invasão linfovascular, alto grau histológico); acima de 2 cm, a probabilidade de comprometimento ganglionar sobe de forma significativa, tornando a ressecção oncológica ampliada — hemicolectomia direita com linfadenectomia adequada — o procedimento indicado. Quimioterapia adjuvante e radioterapia não são rotineiramente empregadas no manejo curativo de NET apendiculares bem diferenciados; são reservadas para doença metastática, tumores pouco diferenciados ou contextos específicos. Ou seja: se o pulo do gato é bater o olho no tamanho e nos fatores de risco — >2 cm = hemicolectomia direita para estadiamento e tratamento oncológico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante não é o padrão para um carcinoide apendicular bem diferenciado e resecado quando a indicação é cirúrgica ampliada. Nos NETs pouco diferenciados, metastáticos ou com comportamento agressivo pode haver indicação de quimioterapia sistêmica (por exemplo, regimes à base de platina), mas no caso de tumor localizado e ressecção incompleta ou risco ganglionar alto a conduta é cirúrgica (hemicolectomia direita) e não quimioterapia adjuvante de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Expectativa vigilante não é adequada para tumor de 2,6 cm. A faixa entre 1–2 cm é que admite observação em casos sem fatores de risco; para tumores >2 cm a chance de metástase linfonodal é suficientemente alta para justificar ressecção oncológica complementar. Ficar só no acompanhamento trimestral deixaria risco de doença ganglionar não tratada e subestadiamento.

Alternativa C: CORRETA. Reoperação para hemicolectomia direita é a conduta indicada para tumor apendicular com diâmetro >2 cm. A hemicolectomia direita permite margens cirúrgicas adequadas, ressecção do território de drenagem linfática e estadiamento correto (linfadenectomia), o que altera prognóstico e evita recidiva locorregional. No caso apresentado (2,6 cm no terço médio), a indicação é clara: completar tratamento com ressecção oncológica.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia estendida para carcinoide apendicular não é uma conduta padrão. Tumores neuroendócrinos bem diferenciados do apêndice são pouco responsivos a radioterapia e o tratamento locorregional adequado é cirúrgico. Radioterapia pode ter papel paliativo em situações sintomáticas ou de controle local em doença metastática selecionada, mas não como substituto da hemicolectomia quando indicada.

Resposta: Alternativa C