Dica do autor: Quando o exame clínico e laboratorial apontam para dor óssea em idosa, anemia, hipercalcemia, proteinúria e lesões líticas radiográficas, o pulo do gato é lembrar do quadro clássico do mieloma múltiplo. Trata‑se de uma neoplasia das células plasmáticas que produz proteína monoclonal (ou cadeias leves livres) e provoca reabsorção óssea focal por aumento da atividade osteoclástica, levando a lesões líticas "punch‑out" e osteopenia difusa. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor óssea, fadiga por anemia e sinais sistêmicos variáveis; laboratorialmente, além da elevação do cálcio, vemos anemia normocítica, insuficiência renal e proteinúria por cadeias leves (proteinúria de Bence‑Jones). O diagnóstico é confirmado por eletroforese sérica/urinária com imunodifusão, dosagem de cadeias leves livres e mielograma com plasmocitose ≥10% (ou lesão end‑orgão típica). No manejo, além do tratamento antineoplásico, é essencial korrigir hipercalcemia, proteger o rim e usar bisfosfonatos para reduzir o risco de fraturas. Fique ligado: outras doenças ósseas podem cursar com hipercalcemia e alterações radiológicas, mas a combinação de CRAB (hyperCalcemia, Renal failure, Anemia, Bone lesions) com proteína monoclonal é bem característica do mieloma.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose óssea, especialmente a vertebral (mal de Pott), provoca dor e lesões líticas locais com possível colapso vertebral e abscessos paraespinais; pode haver quadro constitucional. Porém, não explica tipicamente a associação simultânea de anemia marcada, eletroforese monoclonal/proteinúria por cadeias leves e múltiplas lesões líticas difusas em costelas com osteopenia generalizada. A hipercalcemia pode ocorrer raramente em infecções granulomatosas por aumento da ativação de vitamina D, mas a presença de proteína monoclonal e pattern difuso de comprometimento ósseo favorece muito mais mieloma do que tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reúne os achados clássicos do mieloma múltiplo: paciente idosa com dor óssea (costelas/dorso), anemia, hipercalcemia, proteinúria (cadeias leves) e radiografia com lesões líticas e osteopenia difusa. É o diagnóstico que explica de maneira mais integrada os sinais e sintomas. A confirmação exige investigação laboratorial específica (SPEP/UPEP, imunofixação, cadeias leves livres) e mielograma; radiografias esqueléticas convencionais costumam mostrar as lesões líticas típicas em crânio, costelas e vértebras.

Alternativa C: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário cursa com hipercalcemia e reabsorção óssea, podendo causar dor e lesões ósseas ("brown tumors"), mas a apresentação laboratorial e clínica é diferente: PTH elevado, fosfato geralmente baixo, aumento da fosfatase alcalina em alguns casos, e sem a característica proteinúria por cadeias leves ou eletroforese monoclonal. Radiologicamente, há reabsorção subperiosteal e alterações típicas em falanges, não o padrão difuso de lesões líticas múltiplas associado à anemia e ao quadro renal típico do mieloma.

Alternativa D: INCORRETA. Linfomas podem acometer o osso e provocar dor e lesões líticas em alguns casos, além de sintomas sistêmicos como febre noturna e perda de peso. Ainda assim, é menos provável que expliquem simultaneamente a tríade específica observada aqui (proteinúria por cadeias leves, hipercalcemia por reabsorção óssea difusa e marcada anemia) sem outros achados linfoproliferativos claros (adenomegalias, massa ganglionar). A presença de proteína monoclonal aponta muito mais para mieloma.

Resposta: Alternativa B