Dica do autor: Na gestação, a bacteriúria assintomática é muito comum e não é só um dado epidemiológico: tem consequência clínica relevante se não tratada, como pielonefrite materna e risco aumentado de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O pulo do gato para entender qual germe predomina está na origem fecal-perineal da infecção ascendente. A grande maioria dos casos vem da flora entérica que coloniza a região perineal e, por fatores de virulência (fimbrilas, adesinas, capacidade de colonizar o uroepitélio), uma espécie se destaca claramente. Além disso, as alterações fisiológicas da gravidez — dilatação do trato urinário, estase e glicosúria — facilitam o crescimento bacteriano. Por isso, ao bater o olho numa questão sobre bacteriúria em gestantes, lembre que o agente mais frequente é um bacilo gram-negativo da família Enterobacterales, com características de intestino comum e forte tropismo urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar infecções do trato urinário, especialmente em pacientes diabéticos ou em ambiente hospitalar, mas não é o agente mais comum nas gestantes. É um bacilo gram-negativo lactose-positivo que aparece com certa frequência, porém em proporções bem menores quando comparado ao campeão das UTIs comunitárias.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é, de longe, o germe mais encontrado na bacteriúria assintomática da gestação. Isso se explica pela sua origem intestinal, pela presença de fatores de adesão (como fimbrilas tipo P) que favorecem a fixação ao epitélio urinário e pela sua enorme prevalência na microbiota perineal. Na prática clínica, E. coli responde pela maioria esmagadora das bacteriúrias comunitárias em gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus mirabilis é um bacilo gram-negativo produtor de urease, associado a infecções complicadas do trato urinário e litíase estruvita por alcalinização da urina. Embora possa causar ITU, especialmente em pacientes com instrumentação ou cálculos, não é o agente predominante na bacteriúria assintomática da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus (geralmente E. faecalis) é um coco gram-positivo que aparece mais em infecções complicadas, após internamentos ou procedimentos urológicos, e tem perfil diferente de virulência e sensibilidade. É menos prevalente que E. coli em bacteriúria de gestantes.

Resposta: Alternativa B