Dica do autor: Infecções do trato urinário na gravidez têm como protagonista principal as bactérias intestinais, especialmente as enterobactérias. As alterações fisiológicas da gestação — dilatação pielocalicinal, relaxamento do ureter pela progesterona, estase urinária e aumento da glicose e do fluxo urinário — criam um ambiente fértil para a colonização ascendente a partir do microbioma intestinal. Por isso, quando a gente “bate o olho” num quadro de ITU gestacional, o pulo do gato é lembrar que Escherichia coli é a causadora mais frequente, seguida por Klebsiella e outros bacilos gram-negativos; patógenos oportunistas como Pseudomonas e Serratia aparecem mais em cenários complicados ou hospitalares. Fique ligado: detectar e tratar bacteriúria em gestantes não é detalhe — reduz risco de pielonefrite e outras complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram-negativo oportunista, com papel maior em infecções nosocomiais e em pacientes com cateteres, doenças crônicas ou uso prévio de antimicrobianos. Na gestação, Pseudomonas é incomum como causa primária de infecção urinária comunitária; aparecerá mais em ITU complicadas ou hospitalares, não como o agente mais prevalente.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é a principal responsável pelas ITUs, inclusive na gravidez. Suas fimbrias adesinas (como P-fimbriae) favorecem a adesão ao epitélio urotelial e a ascensão ao trato superior. Na prática clínica isso significa que a grande maioria das culturas de urina positivas em gestantes vai crescer E. coli; por isso o manejo empírico e as políticas de rastreamento consideram sobretudo a cobertura para enterobactérias.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella spp. é, sim, um causador conhecido de ITU e pertence ao mesmo grupo das enterobactérias, mas sua frequência é menor que a de E. coli na população gestante. Ou seja, é um agente relevante, especialmente em infecções complicadas ou em pacientes com fatores de risco, mas não é o mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus (especialmente Streptococcus agalactiae/GBS) pode colonizar o trato genital e às vezes o trato urinário na gravidez; detectar bacteriúria por GBS tem importância obstétrica porque altera condutas intraparto. Ainda assim, Streptococcus não é o agente mais frequente das ITUs gestacionais — ocupa papel secundário frente às enterobactérias.

Alternativa E: INCORRETA. Serratia spp. é uma enterobactéria menos prevalente e tipicamente associada a ambientes hospitalares ou a infecções em pacientes imunocomprometidos. Assim como Pseudomonas, não é causa de primeira linha nas ITUs da gestante em contexto comunitário.

Resposta: Alternativa B