Dica do autor: A condução de gestantes portadoras de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é desafiadora devido ao risco aumentado de complicações maternas e fetais, como macrossomia, polidrâmnio, insuficiência placentária e óbito intrauterino. O manejo adequado deve incluir controle rigoroso da glicemia, vigilância do bem-estar fetal e decisão oportuna sobre o momento do parto.

No caso apresentado, a paciente com nefropatia diabética apresenta múltiplos episódios de hipoglicemia, o que sugere um controle glicêmico ruim.

Os achados ultrassonográficos, como peso fetal no percentil 9 e centralização fetal (aumento da resistência da artéria umbilical e diminuição da resistência da artéria cerebral média) indicam comprometimento da função placentária, com restrição de crescimento intrauterino (RCIU). O perfil biofísico fetal está normal (8/8).

Em gestantes com DM1 e vasculopatia, a meta de parto deve ser 37 semanas. No entanto, diante de desompensação do quadro com risco fetal iminente, a resolução deve ser antecipada.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativas A e E: INCORRETAS. Prolongar a gestação até 38 ou 39 semanas é contraindicado em pacientes com DM1 e vasculopatia. A meta de parto nesses casos, quando bem compensados, é de 37 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Programar o parto para 37 semanas poderia ser uma opção em gestantes diabéticas com bom controle metabólico e sem sinais de comprometimento fetal. No entanto, no caso em questão, a presença de RCIU, centralização fetal e hipoglicemias frequentes indicam a necessidade de resolução imediata da gestação.

Alternativa C: CORRETA. A resolução da gestação imediata é a conduta adequada, considerando os achados ultrassonográficos e clínicos. A ocorrência de múltiplos episódios de hipoglicemia implica em alto risco de óbito fetal, principalmente em um feto que tem RCIU e centralização. Portanto, os achados justificam a interrupção imediata da gestação para reduzir o risco de desfechos adversos, incluindo óbito fetal intrauterino.

Resposta: Alternativa C.