Dica do autor: O pulo do gato para entender esse caso é relacionar a evolução natural da pancreatite aguda com as complicações locais. Na fase aguda, amilase e lipase sobem precocemente e tendem a normalizar em poucos dias; quando os níveis continuam elevados dias ou semanas depois, devemos pensar em coleções líquidas peri‑pancreáticas resultantes da autodigestão e da saída de suco pancreático. Essas coleções podem evoluir para pseudocistos — cavidades preenchidas por líquido rico em enzimas e circundadas por tecido fibrótico. A apresentação clínica costuma ser mais insidiosa: melhora do quadro inflamatório, porém persistência de alterações laboratoriais e achados imagiológicos de coleção. O diagnóstico é feito por imagem (TC ou USG endoscópica), e a conduta varia conforme sintomas, tamanho e complicações: observação quando assintomático e pequeno; drenagem (endoscópica/transpapilar, percutânea ou cirúrgica) quando sintomático, infectado, com compressão de estruturas ou persistente/volumoso. Fique ligado: abscesso, recidiva franca ou pancreatite crônica têm quadros clínicos e achados complementares que ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. A recidiva da pancreatite aguda geralmente se manifesta com nova piora clínica — dor abdominal intensa, sinais sistêmicos e aumento de enzimas — e não apenas por uma amilase persistentemente elevada após melhora clínica. Além disso, a imagem na recidiva mostraria nova atividade inflamatória aguda. No contexto apresentado, a ausência de piora clínica e a persistência isolada da amilase tornam a recidiva menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica é uma entidade com evolução crônica, marcada por dor recorrente, alterações estruturais do pâncreas (calcificações, atrofia, dilatação ductal) e frequentemente insuficiência exócrina/endócrina. Não é algo que se instala em dias após um episódio agudo sem histórico prévio compatível. Neste cenário agudo/subagudo, a cronificação não é a hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocisto de pâncreas é a principal suspeita quando há persistência de coleções líquidas peri‑pancreáticas e enzimas elevadas após a fase aguda, mesmo com melhora clínica. Trata‑se de uma cavidade preenchida por líquido pancreático rico em enzimas, formada por fibrose e granulação ao redor da coleção. A imagem (TC ou US endoscópica) costuma demonstrar coleção delimitada; o quadro clínico pode ser sutil. Apesar da definição clássica sugerir maturação em semanas, na prática coleções encapsuladas subagudas podem já estar presentes e explicar a manutenção da amilase. A conduta depende da presença de sintomas, tamanho e complicações (drenagem quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pancreático é complicação infecciosa da pancreatite necrosante, tipicamente com febre persistente, leukocitose, dor e piora clínica, e costuma aparecer mais tardiamente. Na tomografia pode haver ar dentro da coleção ou sinais de infecção. No caso descrito houve melhora clínica e não há menção a sinais sistêmicos de infecção, o que afasta a hipótese prevalente de abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula pancreatojejunal é uma complicação normalmente associada a intervenções cirúrgicas ou drenagens iatrogênicas/trauma e se manifesta por saída externa de líquido pancreaticamente ativo ou sintomas digestivos específicos. Não é a hipótese mais compatível com um paciente que apenas apresenta amilase persistentemente elevada após melhora clínica sem contexto cirúrgico ou drenagem prévia.

Resposta: Alternativa C