Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é entender que o que manda na escolha terapêutica não é só o tamanho, mas principalmente a localização do mioma e o desejo reprodutivo da paciente. Miomas submucosos projetam-se para dentro da cavidade uterina e são os maiores responsáveis por sangramento menstrual anormal e infertilidade quando presentes. A ressecção transcervical por histeroscopia é a abordagem menos invasiva e mais dirigida para remover o componente intracavitário, restaurar a anatomia endometrial e resolver a menorragia com preservação uterina e melhor prognóstico reprodutivo. Técnicas alternativas existem (abordagem laparoscópica, embolização, terapia medicamentosa), mas cada uma tem indicações, vantagens e limitações específicas: a histeroscopia é a técnica de escolha para miomas submucosos sintomáticos, especialmente quando pequenos (como 2 cm) e quando há desejo de manter a fertilidade. Fique ligado também nos riscos e nos detalhes técnicos: controle do fluido de distensão, possibilidade de aderências e necessidade eventual de técnica em blocos se o mioma for maior ou mais intramural; para miomas tipo 2 (mais intramurais) pode haver necessidade de abordagens combinadas, mas para mioma claramente intracavitário a histeroscopia é o padrão.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos de difícil acesso via histeroscopia. Para um mioma submucoso de 2 cm, a via laparoscópica é desnecessariamente invasiva e não trata diretamente o componente intracavitário da maneira mais eficaz. Além disso seria cirurgia abdominal com maior morbidade e tempo de recuperação em comparação com a histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia resolve definitivamente os sintomas, mas é tratamento excessivo e inadequado em paciente jovem, nuligesta, que provavelmente deseja fertilidade futura. A histerectomia é reservada para casos refratários a tratamentos conservadores ou quando não há desejo reprodutivo e outras opções não são viáveis.

Alternativa C: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é a melhor conduta: remove o mioma que está na cavidade uterina, corrige a causa direta da menorragia, preserva o útero e tem baixa morbidade em miomas pequenos (2 cm). É o tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos, com recuperação rápida e bom impacto sobre sangramento e fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização de artérias uterinas pode reduzir sangramento e volume uterino em miomatose múltipla ou quando a paciente não deseja cirurgia, mas tem eficácia menor para miomas submucosos específicos e traz dúvidas quanto à preservação da fertilidade. Para um mioma intracavitário isolado e pequeno, a embolização é excesso e não é a opção preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH podem reduzir temporariamente o volume do mioma e controlar sangramento por via medicamentosa, sendo úteis como terapia pré-operatória para diminuir vascularização e tamanho em preparados maiores ou para corrigir anemia. No entanto, não são terapêutica definitiva e suprimem a ovulação (o que não é compatível com desejo gestacional imediato). Portanto não são a melhor conduta definitiva para um mioma submucoso de 2 cm em paciente jovem.

Resposta: Alternativa C