Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de obstrução congênita da via lacrimal (persistência da membrana da válvula de Hasner). Na prática, o recém‑nascido apresenta lacrimejamento contínuo desde o nascimento, com secreção geralmente mucosa ou serossanguinolenta e conjuntiva pouco hiperemiada. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos, trata‑se de um problema mecânico simples que tende a resolver com medidas conservadoras: higiene local e massagem do saco lacrimal para provocar pressão retrógrada e romper a membrana obstrutiva. A manobra (manobra de Crigler) é fácil de ensinar aos pais: com compressão suave e direcionada do saco lacrimal (pressão para cima e para dentro, repetida várias vezes ao dia) cria‑se uma coluna de líquido capaz de abrir a membrana. Antibiótico tópico só se houver secreção purulenta ou complicação; sondagem (provavelmente eficaz) geralmente é reservada para falha do tratamento conservador após vários meses ou em casos de dacriocistite recorrente. Procedimentos mais complexos (intubação, dacriocistorrinostomia) ficam para situações refratárias ou anatômicas mais complexas. Bater o olho e saber que o primeiro passo é a massagem — isso salva muita criança de cirurgia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A sondagem lacrimal (sondagem e irrigação) é um tratamento eficaz para obstrução congênita, mas não é a conduta imediata de primeira linha em lactentes com quadro típico desde o nascimento: primeiro tenta‑se a massagem e medidas conservadoras durante semanas a meses. A sondagem é indicada quando a obstrução persiste apesar da massagem e higiene (tipicamente após 6–12 meses de idade, ou antes se houver dacriocistite recorrente ou comprometimento importante).

Alternativa B: CORRETA. A massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler) é a conduta inicial recomendada no lactente com epífora desde o nascimento e secreção não purulenta. A massagem cria pressão que pode romper a membrana obstrutiva no ducto nasolacrimal e restabelecer o fluxo, com alta taxa de resolução espontânea nos primeiros meses de vida. Ensinar corretamente a técnica aos pais e manter higiene ocular são medidas simples e eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação siliconizada é um procedimento cirúrgico indicado em casos de falha da sondagem ou em obstruções complexas/recorrentes; não é tratamento de primeira linha em lactente sem tentativa prévia de massagem/sondagem. É mais invasiva, indicada quando a sondagem isolada não mantém a via pérvia.

Alternativa D: INCORRETA. A dacriocistorrinostomia é uma cirurgia para obstruções lacrimais nasais em crianças maiores ou em obstruções intranasais complexas ou após múltiplas falhas. Não se faz dacriocistorrinostomia em lactentes como primeira conduta — é uma medida tardia e indicada apenas quando outras tentativas fracassaram e a anatomia ou infecções recorrentes justificam o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. "Conjuntivite neonatal" é um diagnóstico diferente e, se presente, costuma cursar com hiperemia marcante e frequentemente secreção purulenta (dependendo do agente). No caso descrito há lacrimejamento desde o nascimento e secreção não purulenta, o que aponta para obstrução congênita da via lacrimal — logo, a alternativa não descreve a conduta imediata correta, além de confundir diagnóstico com tratamento.

Resposta: Alternativa B