Dica do autor: Estamos diante de quadro clássico de escabiose (sarna): prurido intenso, pior à noite, predomínio em mãos, áreas periumbilicais e mamilos e relato de contágio em creche. O pulo do gato para o manejo correto é tratar a paciente e todos os contatos simultaneamente, além de medidas ambientais (lavar roupas/lençóis em água quente, vácuo, isolamento de objetos por 72h). Em gestantes, a escolha do fármaco tem de conciliar eficácia e segurança fetal: a permetrina tópica a 5% é o tratamento de primeira linha por ter baixa absorção sistêmica, bom perfil de segurança na gestação e alta eficácia quando aplicada corretamente (espargir do pescoço para baixo, deixar agir por 8–14 horas e repetir em 7–14 dias se necessário). Ivermectina oral não deve ser usada na gravidez por risco teórico e dados limitados; benzil benzoato e enxofre são alternativas possíveis em situações específicas, porém têm maior chance de irritação, menor comodidade ou pior aceitabilidade. Fique ligado: tratar apenas a mãe sem os contatos é receita para reinfestação.

Alternativa A: INCORRETA. O benzoato de benzila a 25% é um acaricida eficaz e historicamente usado, podendo ser empregado quando a permetrina não está disponível. No entanto, é mais irritante para a pele, menos bem tolerado e mais trabalhoso (aplicações repetidas, cuidado com regiões sensíveis), além de não ser considerado a primeira escolha em gestantes na prática atual quando a permetrina 5% está disponível.

Alternativa B: CORRETA. A permetrina 5% em creme é a opção preferencial em gestantes: tem eficácia elevada, baixa absorção sistêmica e perfil de segurança compatível com uso na gravidez e lactação. A aplicação deve cobrir todo o corpo (no adulto, do pescoço para baixo; em lactentes incluir cabeça), deixar por 8–14 horas e repetir conforme necessidade em 7–14 dias. Não esqueça de tratar simultaneamente todos os contatos e medidas ambientais para evitar reinfestação.

Alternativa C: INCORRETA. A ivermectina oral é muito útil no tratamento de escabiose em adultos e surtos comunitários, mas é contraindicada na gravidez por falta de segurança comprovada e sinais de risco em estudos animais; portanto, não é escolha para a gestante. Além disso, quando usada, costuma-se repetir a dose após 7–14 dias e tratar contatos, mas na gravidez essa opção fica fora de questão.

Alternativa D: INCORRETA. O enxofre tópico (5–10%) é uma alternativa segura em gestação e lactação e historicamente usada, especialmente em lactentes muito jovens, porém é menos prático, tem odor forte, deixa resíduos e costuma ser menos eficaz/menos aceitável que a permetrina. Por isso, não é a melhor opção quando a permetrina 5% está disponível.

Resposta: Alternativa B