Dica do autor: O quadro descrito é clássico de artrite idiopática juvenil (AIJ), especificamente o tipo oligoarticular: criança pré-escolar com artrite persistente de poucas articulações, insidiosa, sem sinais sistêmicos e com exames laboratoriais e radiográficos muitas vezes normais. O pulo do gato aqui é que, além da articulação, a doença pode atingir olhos de forma silenciosa — a uveíte anterior crônica é complicação frequente e pode ocorrer sem dor ocular nem vermelhidão, roubando visão aos poucos se não for rastreada. Por isso, no manejo inicial e no seguimento da AIJ, a avaliação oftalmológica com lâmpada de fenda é imprescindível: detecta inflamação subclínica, permite tratamento precoce (corticoide tópico, imunossupressores ou biológicos quando necessário) e previne sequelas como sinéquias, catarata e ceratopatia em fita. Exames sorológicos e de imagem articular têm papel complementar — úteis para estratificar e acompanhar, mas não substituem o rastreio oftalmológico. Biópsia articular é raríssima e reservada a situações atípicas (suspeita de infecção ou neoplasia).

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom de articulações é uma ferramenta sensível para detectar sinovite e derrame articular subclínico e pode ser útil no seguimento e na documentação objetiva da inflamação. Porém, ele não é a conduta mais importante na investigação inicial deste caso: não previne nem detecta a principal complicação silenciosa da AIJ — a uveíte. Logo, é um exame complementar, não prioritário.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia da articulação é um procedimento invasivo e raramente indicado em crianças com quadro típico de AIJ. Só se justifica quando há dúvida diagnóstica relevante — por exemplo, suspeita de artrite infecciosa crônica, processo neoplásico ou quando exames mais simples não esclarecem o quadro. No contexto descrito, com evolução crônica, ausência de sinais sistêmicos e exames comuns normais, a biópsia não é a prioridade.

Alternativa C: CORRETA. Avaliação oftalmológica é a conduta mais importante. Crianças com AIJ, especialmente as que iniciam antes dos 6 anos e nas formas oligoarticulares, têm maior risco de desenvolver uveíte anterior crônica, frequentemente assintomática. O exame com lâmpada de fenda por oftalmologista permite diagnóstico precoce e redução do risco de complicações visuais permanentes. Portanto, antes mesmo de bater o martelo em outros exames, encaminhar para avaliação ocular é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do fator reumatoide tem baixa sensibilidade nessa faixa etária; na AIJ oligoarticular costuma ser negativo. O FR positivo sugere formas poliarticulares com comportamento mais parecido ao AR adulta, mas não é útil para rastrear risco de uveíte nem para explicar a maioria dos casos de oligoartrite em crianças. Assim, não é a conduta mais importante neste contexto.

Resposta: Alternativa C