Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Em primeiro lugar, temos que entender os objetivos da ventilação mecânica em crianças com status asmático e insuficiência respiratória, que são aliviar o trabalho respiratório do paciente exausto e permitir o descanso dos músculos respiratórios; garantir a oxigenação adequada; e garantir trocas gasosas suficientes (não necessariamente normais) até que a obstrução das vias aéreas possa ser revertida. O modo de ventilação que nosso paciente está em PRESSÃO CONTROLADA as principais vantagens desse modo são a capacidade de controle da pressão inspiratória, limitando assim as pressões máximas que podem ser obtidas nas vias aéreas, o que pode ser útil em pacientes em alto risco de barotrauma. Além disso, o fluxo e volume correntes são variáveis, o que o aproxima da ventilação fisiológica. Nosso paciente, de acordo com os dados do enunciado, encontra-se em hiperóxia e hipercapnia. Temos que lembrar que a ventilação mecânica em uma criança com exacerbação da asma é sempre desafiadora devido à obstrução das vias aéreas, expiração prejudicada e risco de barotrauma, portanto, devemos ficar de olho no tempo expiratório, no PEEP, e fluxo ventilatório. Os ajustes iniciais objetivam estabilizar o paciente, manter boa oxigenação, sem causar barotrauma, hiperóxia, hipercapnia. A FiO2 deve estar em um valor que mantenha saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%. A frequência respiratória, no nosso paciente que possui uma doença obstrutiva, deve ser reduzida para que a PaCO2 retorne aos valores normais (35 a 45). Após 30 minutos de ventilação estável, deve-se colher uma gasometria arterial para observar se as metas de ventilação e troca foram atingidas. Do contrário, realizar os reajustes necessários nos parâmetros ventilatórios.
Alternativa A: INCORRETA. Em doenças obstrutivas, em que há problemas com a expiração, se aumentarmos a FR, iremos hiperventilar o paciente, PaCO2 ainda mais aumentada, levando a hipercapnia.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. A PEEP é a pressão positiva expiratória final da expiração, com o objetivo de impedir o colabamento alveolar. Aumentá-la neste momento não irá ajudar a corrigir a hiperoxia e a hipercapnia.
Alternativa D: INCORRETA. Em doenças obstrutivas, o objetivo é aumentar o tempo expiratório, para permitir a expiração completa, evitar a hipercapnia e impedir a hiperinflação dinâmica e a auto-PEEP.
Resposta correta: alternativa B.