Dica do autor: Na sífilis gestacional o pulo do gato é acompanhar a resposta sorológica com testes não treponêmicos quantitativos (VDRL/RPR). Esses testes são usados para monitorar queda de títulos, e não para diagnóstico definitivo (que fica com testes treponêmicos). Na gestante, a vigilância é mais intensa: logo após o tratamento devemos checar precocemente se houve resposta — normalmente já se espera uma redução progressiva do título nos primeiros meses. Um controle inicial em 30 dias serve para identificar falha terapêutica precoce, reinfecção ou problemas de adesão, e daí orientar retratamento e investigação de parceiro. Importante: “queda do título” aqui significa qualquer redução em relação ao valor basal (e, clinicamente, a meta é uma queda significativa em seguimento mais longo), mas durante a gestação valorizamos a detecção rápida de mudança de padrão, por isso o primeiro controle aos 30 dias é o que nos permite agir sem perder janela fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Novo VDRL em 90 dias após o tratamento, com manutenção do título anterior ao tratamento. Essa opção erra em dois pontos: o timing e o objetivo. Esperar 90 dias apenas retarda a identificação de resposta ou falha, e a manutenção do título não é um achado desejável — manutenção pode indicar falha terapêutica ou reinfecção e exige investigação imediata. Na prática em gestantes não nos damos ao luxo de esperar tanto sem checar antes.

Alternativa B: INCORRETA. Novo VDRL em 30 dias após o tratamento, com manutenção do título anterior ao tratamento. O momento está correto (30 dias é o controle inicial recomendado), mas a manutenção do título não é sinal de cura; ao contrário, a falta de queda sugere falência terapêutica/reinfecção e demanda reavaliação, retratamento quando indicado e busca ativa do contato. Portanto a conclusão que mantém o título torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Novo VDRL em 30 dias após o tratamento, com queda do título anterior ao tratamento. Essa é a resposta que bate com o manejo prático em gestação: realizar controle sorológico precoce (30 dias) para confirmar resposta inicial e observar queda dos títulos nos testes não treponêmicos. Se houver queda, continuar acompanhamento mensal até o parto, com avaliação da queda em diluições subsequentes; se não houver queda, investigar causas e considerar retratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Novo VDRL em 90 dias após o tratamento com queda do título anterior ao tratamento. Mesmo reconhecendo que a queda de títulos é desejável, aguardar 90 dias como primeiro controle na gestante é pouco prudente — pode atrasar intervenções necessárias. O ideal é checar já aos 30 dias e, depois, seguir mensalmente; portanto o achado correto combina 30 dias com queda.

Resposta: Alternativa C