Dica do autor: No caso de enurese noturna isolada em criança com controle diurno preservado e exame físico normal, o primeiro passo é afastar causas orgânicas simples e reversíveis que podem apresentar sinais no exame de urina: infecção do trato urinário, glicosúria (diabetes mellitus) e alterações do sedimento que sugiram doença renal ou inflamação. O pulo do gato é lembrar que a maioria das enureses em crianças é funcional e comportamental, mas antes de rotular como primária/monossintomática devemos pedir um exame barato e sensível: o exame de urina completo. Ele funciona como triagem — se der normal, a conduta segue avaliada por história voiding diary, orientações comportamentais e, se necessário, tratamento específico; se der alterado, aí sim ampliamos investigação com urocultura, ultrassom renal e encaminhamento apropriado. Exames mais complexos (imagem funcional, urografia) só têm lugar se houver sinais ou sintomas sugestivos de anomalia estrutural, infecção de repetição, hematuria ou alteração no crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia renal é exame funcional para avaliar cicatriz renal, perfusão e função diferencial. É exagerada como investigação inicial de enurese noturna isolada, sem história de infecções de repetição, alterações no crescimento ou achados anormais ao exame físico/urina. Não bate com a lógica do custo/benefício no rastreio inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de jejum não é o exame mais sensato como primeiro passo para investigar enurese noturna. Se há suspeita de diabetes, a triagem prática e rápida é a pesquisa de glicose na urina ou glicemia capilar/aleatória em contexto clínico. Além disso, a criança não apresenta sinais sistêmicos (p.ex. poliúria diurna, polidipsia, perda ponderal) que justificariam imediatamente a glicemia de jejum.

Alternativa C: CORRETA. Urina I (elementos anormais e sedimentos) é o exame de triagem indicado: rápido, barato e capaz de detectar infecção, hematuria, proteinúria ou glicosúria que modificariam a conduta. Na prática, é o exame que você pede antes de qualquer imagem ou exame sofisticado quando a queixa é enurese noturna com exame físico normal.

Alternativa D: INCORRETA. Urografia excretora é exame radiológico contrastado para avaliar sistema coletor e vias urinárias; tem indicações restritas e riscos (contraste, radiação). Não é indicado na investigação inicial de enurese isolada sem sinais de obstrução, hematúria ou infecções recorrentes.

Resposta: Alternativa C