Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: O epitélio do trato urinário (urotélio) reveste internamente a pelve renal, os ureteres, a bexiga e os dois terços proximais da uretra. Recebe a denominação de epitélio de células transicionais. O principal tumor das vias urinárias é o Carcinoma de Células Transicionais. Cerca de 90% desses tumores originam-se na bexiga, 8% na pelve renal e 2% no ureter e uretra proximal.
Alternativa A: INCORRETO. A nitrosamina é encontrada na fumaça do tabaco, sendo um potencial cancerígeno. Como o tabagismo é o principal fator de risco para todos os cânceres de bexiga, essa substância desempenha um papel importante no desencadeamento desse tipo de câncer, diferente do câncer de próstata, pois neste, o tabagismo não é fator de risco, apenas aumenta a morbimortalidade dos pacientes já diagnosticados.
Alternativa B: INCORRETO. Para carcinomas de células transicionais, músculo-invasivos a conduta de escolha é a cistectomia radical, e muitos autores na atualidade também preconizam a quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória). A quimioterapia adjuvante (pós-operatória) pode ser considerada em pacientes com alto risco de recidiva (ex.: presença de invasão vascular na peça cirúrgica). O Bacilo de Calmette-Guerrin (BCG) é a terapia empregada em casos de tumores Ta múltiplos ou recorrentes (CA não invasovo), em tumores T1 (invasão da camada basal) e no carcinoma in situ (não invasivo e plano).
Alternativa C: INCORRETO. A citoscopia é considerado um exame adicional considerado mandatório no câncer de bexiga, pois ela é capaz de detectar tumores superficiais pequenos que não apareceriam nos exames de imagem convencionais.
Alternativa D: CORRETO. A maioria dos cânceres de bexiga (75%) se apresenta como tumores superficiais (Ta, T1), cerca de 20% são músculo-invasivos (T2), ou seja, infiltram o músculo detrusor (muscular própria) e apenas 5% já têm doença metastática na apresentação (T4).
Alternativa E: INCORRETO. Mutações no gene p53 se configuram como marcadores genéticos de risco para CA.
Alternativa correta: Letra D