Dica do autor: No pré-operatório de cirurgia de baixo risco (herniorrafia incisional ambulatorial), o pulo do gato é: testar com parcimônia. Exames são indicados pela história, exame físico e pelos fatores que podem alterar a conduta perioperatória — não por rotina. Paciente de 45 anos, tabagista e hipertensa em uso de inibidor de ECA, com pressão controlada e sem sintomas cardiovasculares ou respiratórios, é classificada na prática como baixo risco funcional. O que faz sentido pedir: um eletrocardiograma (idade ≥ 40 anos e fatores de risco cardiovascular justificam tela básica), e exames de função renal e eletrólitos quando há uso de medicação que interfira no rim/eletólitos (inibidor de ECA → checar creatinina e potássio). Radiografia de tórax fica justificada em fumante de longa data ou quando há suspeita respiratória prévia. Por outro lado, hemograma, coagulograma, glicemia ou ecocardiograma só são necessários se houver história/sintomas que os indiquem (sinais de anemia/hemorragia, uso de anticoagulante, suspeita de doença coronariana ou valvar, diabetes não controlada etc.). Em resumo: selecione exames que mudem manejo perioperatório; evitar pedir bateria de exames desnecessários que apenas atrasam e aumentam custos.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma não é exame de triagem para pacientes assintomáticos com bom desempenho funcional e sem sopro novo, insuficiência ou história de doença cardíaca isquêmica. Hemograma e glicemia podem ser úteis em contextos específicos (suspeita de anemia, diabetes não controlada) mas não são indicação rotineira para cirurgia ambulatorial de baixo risco. Eletrólitos séricos isolados fazem sentido com medicação que altera potássio/creatinina — OK — mas a combinação proposta inclui um exame de imagem desnecessário (ecocardiograma) e exames laboratoriais não indicados sem sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma e creatinina são aceitáveis: o ECG por conta da idade e dos fatores de risco; a creatinina por uso de inibidor de ECA. Entretanto, hemograma e coagulograma não são obrigatórios em paciente sem história de sangramento, sem uso de anticoagulante e sem sinais de anemia. Assim, pedir coagulograma e hemograma rotineiramente não se justifica aqui.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax, eletrocardiograma, creatinina e eletrólitos séricos é a combinação mais adequada para este caso: o RX de tórax fica justificado pelo histórico de tabagismo de longa data; o ECG pelo fator de risco cardiovascular/idade; a creatinina e os eletrólitos (especialmente potássio) devem ser avaliados em paciente em uso de inibidor de ECA para evitar surpresas perioperatórias. Esses exames têm potencial de alterar conduta ou de identificar risco adicional; os exames omitidos (hemograma, coagulograma, glicemia, ecocardiograma) não mudariam a estratégia nesse cenário assintomático e de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax é plausível pelo tabagismo, mas coagulograma, hemograma e glicemia não são necessários de rotina sem história de sangramento, suspeita de anemia ou diabetes. Assim, essa bateria inclui exames desnecessários para a paciente descrita.

Resposta: Alternativa C